自費藥退出醫院市場?看藥企如何布局

據江蘇省公共資源交易中心文件，2月16日起，無國家醫保藥品分類與代碼的品種，将不能再申報江蘇省藥品陽光采購。據江蘇省醫藥聯盟了解，其他省份将很快推進該項**，全國統一執行。

很多人認爲，這意味着自費藥品将退出江蘇省醫院市場。其實不然，自費藥可以在國家醫療保障局醫療保障信息業務編碼标準數據庫動态維護中的醫保藥品分類與代碼模塊進行申報維護，獲得藥品分類與代碼，參與各省藥品招标采購工作。

醫院用藥結構變化

醫院市場一直是制藥企業搶奪的重點市場，随着醫改不斷推進，“兩票制”“營改增”“零差率”、輔助用藥目錄、“藥占比”、分級診療等**組合拳使醫院用藥結構發生巨變。

1.公立醫院用藥量逐年降低。2016年，國務院辦公廳發布了《關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》，城市公立醫院綜合改革試點全面推開，醫藥費用不合理增長得到有效控制，很多地方要求公立醫院“藥占比”總體降到30%左右。

2.多種合作形式的醫藥外包增加藥品進院“門檻”。把醫院藥房承包給醫藥商業、制藥企業或者自然人，承包者承擔醫院藥品采購、流通、存儲、支付、使用等系列工作，醫院隻需要做好診療。這一模式已在河北、上海、廣東等地較大面積鋪開，藥物進院增加了一道門檻，即醫藥外包承接者。爲了能讓藥品進院銷售，藥企想盡辦法提高産品的盈利能力。

另一種藥房“外包”模式是允許社會藥房進駐醫院。因爲實行“藥占比”，醫生處方藥品數量受到嚴格限制，允許社會藥房進入醫院就是一個折中的方式。

3.基層醫療市場用藥量放大。分級診療重點加強基層醫療衛生機構服務能力建設，以常見病、多發病、慢性病分級診療爲突破口，引導優質醫療資源下沉、工作重心下移，形成“小病在基層、大病到醫院、康複回基層”的合理就醫秩序。這次河北新冠疫情管控過程中，基層醫療機構就發揮了很大的作用。中國應對新冠疫情之所以能夠得心應手，就是依靠龐大的公立醫療體系。随着大量患者從三級大醫院向基層醫療機構轉移，基層醫療市場用藥量逐步放大。

零售藥店增量有限

很多人認爲，醫院推行“藥占比”會給零售藥店帶來巨大紅利。其實不然，零售藥店銷量會逐步放大，但整體有限。

首先，由于“藥占比”從醫院流出的藥品具有明确的導向性。當前，很多醫院的處方藥外流基本都是流入和醫院有協作關系，或者與醫院部分人員有協作關系的藥店。而且，這些藥店基本距離醫院50米範圍内，以避免外流的藥品再次外流，也便于患者就近取藥。

而且，部分醫生會推薦患者到某些藥店取藥。制藥企業也根據醫生或醫院偏好向指定藥店供貨，不會向其他藥店供貨。這些藥店數量偏小，不可能放大整個零售業務的銷量。

其次，分級診療接住了大量藥品銷量。衆所周知，分級診療導緻大量三甲醫院用藥大規模轉移，轉移路徑基本是協作分級診療體系的基層醫療機構，而不是藥店。

更大的可能是，未來基層醫療市場由于藥物适用範圍擴大可能蠶食部分藥店的銷量。畢竟基層醫療機構直接對接醫保，還有醫生指導用藥，雖然基層醫生用藥水平還有很大的提高空間，但相比藥店店員，水平還是高出不少。

有人認爲：“一些地區社區衛生服務中心的藥品存量和種類不豐富，因此和藥店合作。”筆者調研發現，很多地方的基層醫療機構并不願放棄藥品經營這塊“大蛋糕”，其搭建的藥品物流、倉儲體系基本與商業合作，而非零售。

藥企如何布局

第一，最快的方式是轉戰院外市場。在藥店、診所、民營醫院等市場，找到産品推薦和最具影響力的關鍵人群，進行産品教育和用藥習慣培養。

第二，服務專業化藥房。很多DTP藥房與醫院藥房用藥的對接性較強。

第三，臨床價值較高的品種，企業可以考慮開展安全性、有效性研究，争取進入臨床路徑。未來醫保目錄一定會納入這類品種。

第四，拓展新适應症。比如血必淨雖被國家列入重點監控，但其新增适應症“對重型或微重型新冠肺炎患者有效”或大大降低未來被用藥監控的可能。

第五，加大産品聯用的開發和拓展研究。很多疾病的治療，既有主治藥品也有輔助類藥品，有些藥物聯用效果優于單用，通過聯合用藥解決臨床難點也是一個方向，但難度很大，國内有這種思維的企業不多。

第六，加強合作、并購，豐富産品的廣度和深度。藥品上市許可持有人制度能夠更有效地讓産品、研發、生産、銷售等資源匹配和優化組合。企業根據自身優勢采取多種合作，達到多赢、共赢。企業的營銷、經營團隊有一定的局限性，其醫生、終端和營銷資源多傾向某個領域，研發、收購相關領域藥物，能夠快速啓動市場，形成體量。

第七，新冠疫情中，中藥受到很大的認可，中藥領域将迎來發展機遇，但前提和關鍵是做臨床，有明确的臨床數據，确保安全性、有效性。在中藥領域研究新的中藥處方，有明确的臨床數據，最終進入國家醫保目錄，這是中國企業共有的機遇。

第八，積極尋找全球市場機會。此次疫情大大提高了中國藥品制造的知名度。國家醫保控費越來越嚴格，國内醫藥競争環境日趨激烈，但其他國家不一定，可以借疫情積極尋找全球市場機遇。(來源：醫藥經濟報)