膀胱癌症狀

大多數膀胱腫瘤以無痛性肉眼血尿或顯微鏡下血尿爲首發症狀，病人表現爲間歇性、全程血尿，有時可伴有血塊。因此，在臨床上間歇性無痛肉眼血尿被認爲是膀胱腫瘤的典型症狀。然而，出血量與血尿持續時間長短，與腫瘤的惡性程度、腫瘤大小、範圍和數目有一定關系，但并不一定成正比。有時發生肉眼血尿時，腫瘤已經很大或已屬晚期；有時很小的腫瘤卻會出現大量血尿。由于血尿呈間歇性表現，當血尿停止時容易被病人忽視，誤認爲疾病消失而不作及時的進一步檢查。當病人隻表現爲鏡下血尿時，因爲不伴有其他症狀而不被發現，往往直至出現肉眼血尿時才會引起注意。 早期膀胱腫瘤較少出現尿路刺激症狀。若膀胱腫瘤同時伴有感染，或腫瘤發生在膀胱三角區時，則尿路刺激症狀可以較早出現。此外還必須警惕尿頻、尿急等膀胱刺激症狀，可能提示膀胱原位癌的可能性。因此，凡是缺乏感染依據的膀胱刺激症狀患者，應采用積極全面的檢查措施，以确保早期作出診斷。 少數病人因腫瘤較大，或腫瘤發生在膀胱頸部，或血塊形成，可造成尿流阻塞、排尿困難甚或出現尿潴留。 晚期膀胱癌可發生盆底周圍浸潤或遠處轉移。常見的遠處轉移部位爲肝、肺、骨等。當腫瘤浸潤到後尿道、前列腺及直腸時，會出現相應的症狀。當腫瘤位于一側輸尿管口，引起輸尿管口浸潤，可造成一側輸尿管擴張、腎積水。 當腫瘤伴有膀胱結石時，會出現尿痛和血尿等膀胱結石的症狀。 也有一部分病人不以血尿爲首發症狀，而表現爲排尿困難或轉移部位的症狀，可以遠處轉移竈爲首發症狀。 膀胱癌 病理及臨床分期 在膀胱腫瘤中，以惡性腫瘤占極大多數，其中 86% 以上來源于移行上皮細胞，而未分化癌、鱗形細胞癌及腺癌等則少見。根據細胞分化程度，即腫瘤細胞大小、形态、染色質、核改變和分裂象等可将膀胱腫瘤分爲四級： Ⅰ級指細胞分化良好，通常不累及固有層； Ⅱ級顯示細胞分化不良； Ⅲ級和Ⅳ級是細胞分化差，有嚴重間變。 分期是指腫瘤的浸潤深度，它與預後關系密切。膀胱腫瘤的分期仍習慣采用國際抗癌聯盟（ UICC ）和 Jewett 及 Marshall 的兩種分期方法。 UICC 用 T 代表臨床分期， P 表示病理分期。如原位癌爲 Tis/Pis ，表示腫瘤未侵犯固有層； T1/P1 期指已浸及固有層，但未達膀胱壁肌肉； T2/P2 期，指腫瘤已浸及膀胱淺肌層； T3/P3 期，表示腫瘤浸及深肌層或累及膀胱外周脂肪甚至外層腹膜； T4/P4 期，反映腫瘤有遠處轉移。而 Jewett 及 Marshall 則分爲 0 期，即原位癌； A 期相當于 T1 期； B1 期相當于 T2 期； B2 和 C 期同 T3 期； D1 期和 D2 期與 T4 期相同。 腫瘤最常轉移至膀胱周圍、髂總和腰淋巴結。血行轉移多在晚期，肝、骨、肺爲多見的受累器官。 除了移行上皮細胞癌外，膀胱其他比較少見的腫瘤類型中，它們各自的特點是：①膀胱鱗形上皮細胞癌，具有高度惡性、浸潤深和轉移早的特點，不易治愈。②腺癌，很少見，常發生在臍尿管的殘餘處。③橫紋肌肉瘤和平滑肌肉瘤，亦很少見。發生者多見于男性兒童和青年中，表現爲浸潤廣泛，轉移早，常系緻命的病變。④原發性惡性淋巴瘤、癌肉瘤、神經纖維瘤、血管瘤、嗜鉻細胞瘤，均少見，其中嗜鉻細胞瘤常可伴有高血壓，此在排空尿液時會明确發生。⑤皮膚黑素瘤、胃腫瘤、肺腫瘤和腦腫瘤可能轉移到膀胱。