超聲檢查對胰腺外傷的價值

　　1、胰腺損傷是一種嚴重且複雜的腹部損傷,大部分患者存在複合性外傷,臨床表現多樣化。其損傷後出血和外滲液局限在腹膜後,早期腹部症狀不典型,而胰腺位置較深,超聲幹擾因素較多,較易漏診。因此,要詳細詢問病人受傷情況,特别要注意外力與脊柱之間的緻傷關系,因胰腺損傷的機制是直接暴力作用于上腹部或季肋部并傳至胰腺,将胰腺碾壓在硬且固定的脊柱上,使組織壓挫或斷裂。

　　2、超聲檢查取決于損傷的程度和檢查時間,因此損傷程較輕或檢查時間過早時診斷困難,因此超聲檢查時應仔細觀察部分病人胰腺周圍、小網膜囊、肝腎間隙是否有窄帶狀液性暗區,測量胰頭、體、尾的徑線是否腫大或局部增大,是否有局部回聲減低或增強區,觀察胰腺周圍血管走行,特别是腹部超聲未探及明顯陽性體征,但病人有劇烈、持續性腹痛及腹脹、惡心嘔吐等臨床體征時,一定要24小時複查B超、CT檢查及胰澱粉酶的複查,排除創傷性胰腺炎。

　　3、有無主胰管的損傷及胰腺損傷的部位對臨床的治療是極其重要的。張忠濤認爲下列情況之一可認爲有無主胰管損傷: ①胰腺完全斷裂。②胰斷面清楚看到。③胰腺斷裂大于胰直徑的1 /3。④胰中心穿透傷。⑤胰腺實質嚴重挫傷接近碎裂[ 3 ] 。超聲檢查要仔細觀察主胰管有無中斷,要描胰腺損傷的範圍、損傷的位置、損傷部位與腸系膜上血管的關系,盡可能爲臨床診斷胰腺外傷提供可靠的客觀依據。

　　4、胰腺外傷多爲複合傷,最常見的合并傷發生在肝、脾、十二指腸,病人多爲餐後,腹腔脹氣,尤其十二指腸損傷仰卧位時在肝前緣及腹壁之有多重反射的遊離性氣體,嚴重影響胰腺的觀察,要囑患者側卧、坐位、加壓、多角度探查,盡可能顯示胰腺,減少漏診。

　　5、胰腺損傷後,形成胰腺炎、胰腺膿腫、胰瘘、胰腺假性囊腫等并發症較多見,因此超聲對胰腺損傷的術後檢查尤爲重要。

　　6、胰腺損傷不多見,僅占腹部損傷的2% ,超聲的應用爲診斷胰腺及其他腹部實質性髒器損傷提供了可靠的客觀依觀,其操作方便、及時、準确、無痛苦、無創傷,對損傷的部位、範圍、程度、腹腔積液的多少能作出較爲準确的判定,因此超聲應作爲胰腺損傷的首選影像學檢查方法。