胰腺炎并發胰腺膿腫的治療

　　1、急性胰腺炎的局部并發症

　　急性胰腺炎的并發症有胰腺壞死( infected pancreatic necrosis, IPN)、胰腺膿腫(pancreatic abscess, PA),而根據有無感染又分爲感染性胰腺壞死和無菌性胰腺壞死。IPN和PA在急性胰腺炎中的發生率爲20% ～40%。IPN是胰腺壞死組織的感染。它沒有周圍組織包裹的纖維組織壁,也沒有局限的膿液積聚。多發生在急性胰腺炎發病後的2周,壞死組織多分布于腹膜後。PA是胰腺或胰周局限性膿液聚積。它由清晰或欠清晰的囊壁或假性囊腫包裹,是壞死組織液化感染或假性囊腫繼發感染所緻。

　　2、手術時機的選擇

　　當并發IPN或PA時,特别是經皮穿刺發現有細菌性胰腺壞死時,并非所有的患者均應立即手術;而應根據局部和

　　全身情況以及病程所在的階段,決定是否立即手術或延遲手術,以避免因手術過早,不能有效清除壞死組織,再次手術率過高和過大,手術并發症發生率過高之嫌。作者認爲胰周感染手術适應證: (1)由感染引起重要器官功能狀态不穩定或腹脹等體征嚴重; (2)敗血症; (3)感染已經局限包裹或形成胰腺膿腫。如果胰周感染尚未局限而全身狀況許可,可以在抗生素治療下等待感染局限包裹後再行手術引流。即有感染短期治療效果不佳者,應行手術治療;無感染者原則上行非手術治療。

　　3、繼發胰腺感染(胰周感染)的手術方式

　　IPN和PA的治療方法有一定的差别。IPN手術治療是首選。感染物以液性成分爲主并有完整包膜的PA,經皮穿

　　刺引流或術中穿刺引流即可達到治療目的。對于多個增大,非液性成分爲主的膿腫,應行手術清除膿性壞死物,局部置放2根粗橡皮管作沖洗和引流用。