門靜脈高壓症的手術治療

　　手術治療：

　　(1)适應證：

　　①有食道靜脈曲張破裂出血史或有出血危象的患者;

　　②急性出血病例，經非手術治療仍不能控制出血者;

　　③巨脾合并明顯脾功能亢進且影響到生活質量的患者。

　　(2)手術條件：擇期手術的患者，一般應全身情況良好，無嚴重的心、肺、腎等疾病，肝功能代償較好，一般選擇Child肝功能分級(表13-2-4)Ⅰ、Ⅱ級的患者，而Ⅲ級的患者常不考慮手術。急診手術的病例，應盡可能在低血容量得到糾正後，或在有效抗休克的前提下實施緊急手術。

　　3.手術方式選擇 急診手術一般可選擇斷流術，如贲門周圍血管離斷術、胃底橫斷術或食管下端、贲門、胃底切除術等，條件較好的患者，也可行急診分流術。分流術有選擇性分流術和非選擇性分流術，包括近端脾腎分流術、遠端脾腎分流術、胃冠狀靜脈-下腔靜脈分流術、腸系膜上靜脈-下腔靜脈分流術、脾腔、門腔靜脈分流術等。食管、胃底靜脈重度曲張有出血危險或已有破裂出血吏的擇期手術患者，宜選擇恰當的分流術，有條件時應盡可能行脾腎靜脈分流術。對重度脾功能亢進而靜脈曲張較輕的患者，可考慮行單純脾切除術及大網膜脾窩填塞術。