門靜脈高壓症術中要點

　　術中注意點：

　　1.術中應控制晶體液的輸入總量，晶體與膠體液的比例以3∶1爲宜;膠體以全血和新鮮血漿和羟乙基澱粉爲主。

　　2.手術切口的選擇應根據手術方式、患者的體型以及術者的習慣而定，左側中上腹L形切口能适合多種手術方式及術中手術方式的改變，手術野顯露較好，機動性較大。

　　3.術中探查要注意肝硬化程度、類型、有無腫物;脾髒大小、活動度、周圍粘連情況，側支循環是否豐富;門靜脈、脾靜脈有無血栓或靜脈炎;有無潰瘍病等。

　　4.測門靜脈壓，作肝活檢。

　　5.切脾要點爲：①結紮脾動脈，促使脾靜脈血回流。②分離脾周圍韌帶時，防止撕裂脾蒂血管;發現副脾時，應一并切除。③适當遊離胰體尾部，注意避免損傷胰腺。④回收脾血行自體血回輸。⑤術畢，在膈下置煙卷引流或雙套管引流。

　　6.斷流術要點爲：①雙重結紮、切斷胃冠狀靜脈。②緊貼胃小彎完全切斷、結紮自胃小彎切迹至食管下端的所有冠狀靜脈，胃小彎創面作間斷漿肌層縫合。③完全遊離食管下端、贲門、胃底和胃小彎。④亦可用管狀吻合器在食管下端和胃贲門部作切斷、再吻合術，以達到完全斷流的目的。

　　7.分流術要點爲：①充分顯露拟行的血管吻合區，分流用的靜脈應遊離足夠的長度，一般爲2～3cm左右。②靜脈不能扭曲，吻合口張力不能過大。靜脈直徑應盡量在1cm以上，小于lcm的吻合口應作間斷縫合。④吻合口縫合完成前，應松開脾或門靜脈鉗，使血液沖出血管内血凝塊，然後用肝素液(1mg/ml)沖洗吻合口，以防血栓形成。