慢性心功能不全的症狀

      描述

      充血性心力衰竭的主要臨床表現是“充血”，其次是周圍組織灌注不足。臨床上習慣于按心力衰竭開始發生于哪一側和充血主要表現的部位，将心力衰竭分爲左側心力衰竭、右側心力衰竭和全心衰竭。心力衰竭開始發生在左側心髒和以肺充血爲主的稱爲左側心力衰竭；開始發生在右側心髒并以肝、腎等器官和周圍靜脈淤血爲主的，稱爲右側心力衰竭。兩者同時存在的稱全心衰竭。以左側心力衰竭開始的情況較多見，大多經過一定時期發展爲肺動脈高壓而引起右側心力衰竭。單獨的右側心力衰竭較少見。

      左側心力衰竭

      可分爲左心室衰竭和左心房衰竭兩種。左心室衰竭多見于高心病、冠心病、主動脈瓣病變和二尖瓣關閉不全。急性腎小球腎炎和風濕性心髒炎是兒童和少年患者左心室衰竭的常見病因。二尖瓣狹窄時，左心房壓力明顯增高，也有肺充血表現，但非左心室衰竭引起，因而稱爲左心房衰竭。

      症狀

      1.呼吸困難是左側心力衰竭最主要的症狀。肺充血時肺組織水腫，氣道阻力增加，肺泡彈性降低，吸入少量氣體就使肺泡壁張力增高到引起反射性呼氣開始的水平。這就造成呼吸困難，且淺而快。不同情況下肺充血的程度有差異，呼吸困難的表現有下列不同形式。

      （1）勞力性呼吸困難：開始僅在劇烈活動或體力勞動後出現呼吸急促，如登樓、上坡或平地快走等活動時出現氣急。随肺充血程度的加重，可逐漸發展到更輕的活動或體力勞動後、甚至休息時，也發生呼吸困難。

      （2）端坐呼吸：一種由于平卧時極度呼吸困難而必須采取的高枕、半卧或坐位以解除或減輕呼吸困難的狀态。程度較輕的，高枕或半卧位時即無呼吸困難；嚴重的必須端坐；最嚴重的即使端坐床邊，兩腿下垂，上身向前，雙手緊握床邊，仍不能緩解嚴重的呼吸困難。

      （3）陣發性夜間呼吸困難：又稱心原性哮喘，是左心室衰竭早期的典型表現。呼吸困難可連續數夜，每夜發作或間斷發作。典型發作多發生在夜間熟睡1～2h後，患者因氣悶、氣急而突然驚醒，被迫立即坐起，可伴陣咳、哮鳴性呼吸音或泡沫樣痰。發作較輕的采取坐位後十餘分鍾至一小時左右呼吸困難自動消退，患者又能平卧入睡，次日白天可無異常感覺。嚴重的可持續發作，陣陣咳嗽，咯粉紅色泡沫樣痰，甚至發展成爲急性肺水腫。由于早期呼吸困難多在夜間發作，開始常能自動消退，白天症狀可不明顯，因而并不引起患者注意。即使就醫，也常因缺少心力衰竭的陽性體征而被忽視。發作時伴陣咳或哮鳴的可被誤診爲支氣管炎或哮喘。

      陣發性夜間呼吸困難的發生機理與端坐呼吸相似，可能與卧位時較多肺組織位于心髒水平以下，肺充血較重有關。同時，卧位時周圍水腫液重分布使血容量增加，心髒負荷更爲加重。

      （4）急性肺水腫：急性肺水腫的表現與急性左心功能不全相同。

      2.倦怠、乏力可能爲心排血量低下的表現。

      3.陳施呼吸（Cheyne-StokesrespirATion）見于嚴重心力衰竭，預後不良。呼吸有節律地由暫停逐漸增快、加深，再逐漸減慢、變淺，直到再停，約半至一分鍾後呼吸再起，如此周而複始。發生機理是心力衰竭時腦部缺血和缺氧，呼吸中樞敏感性降低，呼吸減弱，二氧化碳儲留到一定量時方能興奮呼吸中樞，使呼吸增快、加深。随二氧化碳的排出，呼吸中樞又逐漸轉入抑制狀态，呼吸又減弱直至暫停。腦缺氧嚴重的患者還可伴有嗜睡、煩躁、神志錯亂等精神症狀。