部分藥品易引起藥物性肝炎

    許多藥物都通過肝髒代謝，藥物引起的肝功能障礙者比較多見。因此，有些藥物在說明書上就已說明患有肝髒疾病者慎用或禁用。近年來，又有相繼報道，一些過去認爲對肝髒無明顯影響的藥物，在特殊情況下也可發生嚴重的甚至是緻死性的肝損傷。

    一般來說，把源于藥物引起的，并具有病毒性肝炎的症狀稱爲藥物性肝炎。藥物性肝炎并無特異性診斷方法，一旦出現發熱、黃疸等臨床症狀，化驗肝功能異常，就應詳細了解用藥史，以此來判斷是因用藥物所導緻還是病毒性肝炎。有些藥源性肝功能障礙不少是在偶然化驗時發現的，其輕重程度有較大區别，有的不存在任何症狀，僅化驗有輕度肝功能異常。當了解到使用過某種藥，之後出現肝功能異常，一旦停藥迅速恢複，即可診斷爲藥物引起的肝損害。近年來發現的藥物性肝炎有的屬于過去認爲對肝髒無明顯影響的藥物，有的屬于新推出的藥物，對此都必須引起重視。

    撲熱息痛　在解熱鎮痛藥物中，目前首選是撲熱息痛，因爲它副作用小，療效好。但人們又發現，通過中毒機制損傷肝髒，它又具有代表性。撲熱息痛每日服用2克是安全的，但是如果服用過多，即可引起肝細胞壞死。如果正常人一次服用10克即可引起廣範圍的肝組織壞死，甚至肝功能衰竭。但一次性大量飲酒或經常飲酒者，即使服用6克左右，也可引起同樣後果。因此，飲酒前後都不要服用撲熱息痛。

    非甾體消炎鎮痛藥　此類藥物可引起胃粘膜損傷，但也可能成爲引起肝功能障礙的原因。如雙氯滅痛在體内的中間代謝産物可與肝細胞蛋白質結合，從而獲得抗原性，然後通過變态反應機制而導緻肝組織損傷。

    大環内酯類抗生素　近年來上市的新一代大環内酯類藥物通過對紅黴素内酯環進行化學改造，改善了藥物動力學性質和抗藥特點，降低了不良反應。但由于該類藥物系紅黴素衍生物，具有相同的特定化學結構，可能具有類似的緻敏性，因此不能排除引起肝損傷的可能性。大環内酯類藥物引起的肝損害并非由藥物本身引起的，多屬于間接肝損型變态反應性肝損害。其發病具有不可預測性，發病率低，與用藥劑量不相關，僅發于有特異性體質的少數患者。

    鑒于大環内酯類藥物與肝髒損害的相關性，肝功能不良或有肝病史者、老年人、孕婦等應慎重用藥。對個别不明原因的肝病患者，亦應考慮肝損害的用藥史。

    氟甲酰胺　爲雄激素受體拮抗。具有抗雄性激素作用，主要用于治療前列腺癌。一般在用藥後平均3個月出現症狀，有廣泛肝細胞壞死。

    口服降糖藥　上世紀90年代後推出的提高對胰島感性的胰島素抵抗改善藥曲格列酮，有報道可引起肝功能障礙，一般用藥1～6個月之間，特别是用藥3個月以上比較多見。

    奧美拉唑　奧美拉唑又名洛賽克，是質子泵抑制劑，主要用于治療十二指腸潰瘍，返流性食道炎及卓亦艾氏綜合症，其療效優于H2受體阻滞劑。随着臨床的廣泛應用，不良反應報道也逐漸增多。奧美拉唑可引起血清轉氨酶移過性升高，停藥後可自行消失。但也有應用本藥期間曾出現嚴重爆發性肝衰竭的報道。