乙肝還有一個“小二陽”
https://daz120.org/index1.html 2009-04-03 14:53:34
乙肝五項的廣泛應用，使大家對“陽”、“大三陽”有了初步的了解，而最近肝寶寶網站的一位乙友問到：“我兩對半檢查結果是1、5陽性，請問這個和‘陽’、‘大三陽’有什麽區别？以前我也了解到有不少人‘陽’轉爲‘小二陽’，‘大三陽’轉爲‘小二陽’。‘小二陽’究竟是怎麽樣一個狀态呢？
“大三陽”、“陽”和“小二陽”是老百姓描述“兩對半”的俗語，已經中全國範圍内廣泛流行。“大三陽”、“陽”和“小二陽”各自說明了什麽問題呢？“乙肝兩對半”的各項檢查指标又分别有什麽意義呢？
大家知道，乙肝兩對半中有HBsAg、HbsAb、HBeAg、HBeAb、HbcAb五項指标，其中：
HBsAg--表面抗原爲已經感染病毒的标志。表面抗原陽性并不反映病毒有無複制、複制程度和傳染性的強弱；
HbsAb--表面抗體爲中和性抗體。是乙肝是否康複或是否有抵抗力的主要标志。乙肝疫苗接種者，若僅此項陽性，應視爲乙肝疫苗接種後正常現象；
HBeAg--e抗原爲病毒複制标志。e抗原陽性，說明病毒複制水平相對比較高，而持續陽性3個月以上則提示乙肝有慢性化傾向；
HBeAb--e抗體爲病毒複制停止标志。e抗原陰性而e抗體陽性，說明病毒複制趨于減少。持續e抗體陽性，說明乙肝傳染性較弱，但并非完全沒有傳染性；
HbcAb--核心抗體爲曾經感染過或正在感染者都會出現的标志。核心抗體分爲IgM和IgG兩種，核心抗體IgM是新近感染或病毒複制标志，核心抗體IgG是感染後就會産生的，對于輔助兩對半檢查有一定意義。需要提醒的是，此項陽性并不代表現在感染乙肝。
某些醫院的兩對半檢查結果中包含pre-S1抗原、pre-S2抗原、pre-S1抗體、pre-S2抗體。前S1、S2抗原抗體對于病毒複制和預後判斷有一定的參考意義，臨床診斷意義需要進一步觀察。
按上述次序排列，俗語中所提到的“大三陽”、“陽”、“大二陽”、“小二陽”分别爲1、3、5項陽性，1、4、5陽性，1、3陽性，1、5陽性。
無論“大三陽”、“陽”、“大二陽”或“小二陽”，對于疾病病情的診斷并沒有重要的診斷意義，而肝功能、B超的檢查結果對于病情情況則具有明确的診斷意義。同時，肝功能是否長期正常也是乙肝攜帶者和乙肝患者的最顯著區别之一。
ｅ抗原是乙肝病毒的“内衣”，ｅ抗原存在表示病毒正在活躍複制；ｅ抗原消失、ｅ抗體出現通常表示病毒複制處于很低的水平。
[Page]核苷類藥直接作用于乙肝病毒DNA的P基因區(HBV DNA長鏈中的一段)中的幾個核苷酸，把病毒複制的進程中斷了，所以通過核苷類藥物替比夫定、恩替卡韋等藥物可以很短時間内就實現HBV DNA轉陰，這也是核苷類藥物的特點之一。通過病毒抑制，肝細胞炎症也能很快消退。從“大三陽”轉爲穩定的“陽”或“小二陽”一般需要至少兩年。抗病毒藥物無法直接将乙肝病毒置于死地，而乙肝病毒的消亡一般也是伴随着肝細胞的死亡而死亡的，所以很多患者都急于求成要根治乙肝，所以這裏希望正在抗病毒治療的患者，正确認知乙肝這個疾病。
盡快實現e抗原的血清學轉換是乙肝治療的趨勢，無論是幹擾素還是核苷類藥物領域都有相關的研究在進行中。通過替比夫定上市後兩年多的臨床觀察，目前核苷類藥物中替比夫定是唯一具有較明顯的e抗原轉換的藥物，其e抗原血清學轉換率可以和幹擾素相媲美，并且與幹擾素等注射類抗病毒藥物相比，其較少、較輕微的不良反應是其備受廣大患者青睐的主要原因。
目前乙肝治療的終點已經明确，在如何達到治療終點上，廣大乙肝患者的關注點已經從藥物療效逐漸放射到療程、不良反應、安全性、價格等多個方面。
乙肝的難治性和抗病毒治療持久性決定了乙肝抗病毒治療要求有良好的安全性，所以不良反應的檢測成爲了各個國家藥品監督系統的工作重點，而自從替比夫定等核苷類藥物上市以來，整個核苷類藥物的表現都顯著優于幹擾素類的乙肝抗病毒藥物。核苷類藥物和幹擾素是通過不同的作用方式而阻斷乙肝病毒複制鏈的延長，不是直接讓乙肝病毒死亡與藥物的作用之下，所以長期應用過程中都會出現些不良反應，這是所有疾病都需要面對的客觀問題。
抗病毒治療實現“大”轉“小”，肝細胞炎症減輕，病毒複制水平低于檢測線（PCR方法）是目前乙肝治療的三個目标。而“大三陽”患者應用核苷類藥物經過多久的抗病毒治療可以實現“陽”或“小二陽”并沒有确定的轉換時間，所以整個治療療程還是一個相對的未知數。
應用幹擾素制劑進行抗病毒治療，具有療程相對明确，激發免疫調節，停藥後有一定的持續治療作用等優點，使得其深受乙肝患者的追捧，而高昂的治療費用及繁多、較嚴重的不良反應使其在乙肝治療領域被冠以“富貴治療”的稱謂。
綜上，應用核苷（酸）類似物進行抗病毒治療的特點是“終點明确，療程長”；應用幹擾素類藥物進行乙肝抗病毒治療的特點是“療程固定，終點未知”。