利用血清确診酒精性肝病

　　在我國，肝活檢标本中以病毒性肝炎多見。因此診斷酒精性肝病，首先需要從血清學檢查确定有否病毒感染，然後進行病變分析。

　　1、乙型肝炎與酒精性肝病的鑒别：從病理上看，單純酒精性肝病無論小葉内病變的輕重，其彙管區及彙管區周圍炎症均較輕微，而乙型肝炎彙管區周圍炎症較重，特别是中、重度慢性肝炎彙管區周圍炎症顯著，緻彙管區明顯擴大，廣泛碎屑狀壞死（界面肝炎）緻小葉周圍肝細胞參差不齊，并常與鄰近彙管區或小葉壞死相連接形成橋接壞死。在重度者，炎症伸向小葉内較深彙管區周圍纖維化，緻彙管區明顯擴大，常呈楓葉狀；而酒精性肝病彙管區周圍炎症不重，纖維化多呈星芒狀或蜘蛛狀。這是兩者最顯著的區别點。此外，乙型肝炎肝細胞氣球樣變多呈彌漫分布，脂變及Mallory小體均少見；壞死竈内浸潤的主要是淋巴細胞和單核細胞，而不是中性粒細胞；小葉内纖維化形式以壞死後網狀支架塌陷後的星狀瘢痕及彙管區周圍纖維化爲主，不同于酒精性肝病的明顯窦周纖維化。以上均有助于對慢性乙型肝炎與酒精性肝病的鑒别。

　　2、丙型肝炎與酒精性肝病的鑒别 丙型肝炎在肝細胞變性方面與酒精性肝病有許多相似之處，如脂變及竈狀氣球樣變等，但在丙型肝炎，上述變性之肝細胞相混雜呈竈性分布。肝細胞常呈單個嗜酸變及嗜酸小體形成，周圍常有窦壁細胞和淋巴細胞環繞，以及肝窦内顯著的淋巴細胞滲出。這些均與酒精性肝病不同。此外，丙型肝炎彙管區炎症重，常有明顯的淋巴細胞聚集或淋巴濾泡形成，及小膽管上皮細胞損傷，網織纖維染色顯示彙管區周圍纖維組織增生，并伴碎屑壞死伸向小葉内，緻彙管區明顯擴大，甚至橋接形成寬大纖維間隔。