超聲波使酒精肝無所遁形

　　超聲檢查對酒精性肝病（ALD）的診斷有較明确的價值。B型超聲結合頻譜多普勒、彩色多普勒血流顯像、二次諧波顯像及介入超聲等新技術将酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝硬化及并發肝癌的超聲診斷提高到一個新的水平。酒精性肝病的超聲診斷要與飲酒史、臨床症狀、體征及實驗室檢查相結合。

　　 正常肝髒脂肪含量約5%，當肝内脂肪含量增加，肝細胞内出現大量脂肪顆粒時，稱爲脂肪肝。酒精性脂肪肝（AFL）是酒精性肝病中最常見的病理和超聲改變。ALD早期多爲脂肪肝，主要是三酰甘油沉着于肝細胞内，脂肪對于超聲有吸收和散射作用，使其後方聲能衰減，成像不清，此爲診斷AAFL的理論基礎。AFL的聲像圖改變主要有：

　　（1）肝髒輕度或中度增大，包膜光整平滑，邊緣有時變圓鈍。

　　（2）肝髒回聲增多增強，近場回聲細而密，呈雲霧狀強回聲，深部回聲微弱而稀少。有時在正常靈敏度條件下不能顯示，而呈無回聲區，後方輪廓回聲亦顯者減弱。這是由于肝内脂肪彌漫性浸潤，緻聲衰減和散射明顯增加，使肝髒回聲從表錢至深部逐漸減弱所緻。肝髒脂肪浸潤愈重，遠場衰減愈明顯。

　　（3）肝内管道結構顯示欠清晰，各級分支多不易顯示，肝靜脈明顯變細。肝靜脈及門靜脈彩色多普勒血流信号減弱，頻譜顯示多不滿意，采用彩色多普勒能量圖（CDE）能夠較清楚地顯示肝内血走行及管徑變化。

　　（4）肝髒脂肪浸潤不均勻，常在肝内形成局限性弱回聲區，多數位于左内葉近膽囊處和尾狀葉，呈形态不規則的片狀低回聲，邊界較清晰，動态掃查時無球體感，周邊無聲暈。彩色多普勒血流圖像（CDFI）及頻譜檢查低回聲區内多不顯示高速動脈血流信号。關于脂肪肝内低回聲區形成的機制有不同的解釋，根據第三軍醫大學西南醫院10例穿刺活檢病理報告分析，認爲系脂肪肝内相對正常或脂肪浸潤較輕的區域。對于形态及部位不典型的低回聲病竈，應積極進行彩超引導下的細針穿刺活檢，以明确診斷。

　　B超可檢出肝脂肪含量達30%以上的脂肪肝，肝脂肪含量達50%以上的脂肪肝，超聲診斷敏感性可達90%。超聲檢查簡便，重複性好，且不受肝髒鐵過載的影響，是診斷脂肪肝最爲準确方便的影像技術，也是酒精性脂肪肝療效觀測的首選方法。