“骨骼化”食管癌根治手術

　　比利時布魯塞爾Louvain醫學院的Jean-Marie　Collard博士及其同事研究了“骨骼化”食管癌根治手術後患者的長期預後情況。

　 “骨骼化”食管癌根治手術是指，将食管周圍組織連同食管整塊切除，包括局部區域淋巴結和軟組織，使食管周圍不能切除的解剖結構“骨骼化”。目前對食管癌患者是否采用這種擴大切除手術還存在争議。

　　他們對324名患者嘗試施行‘骨骼化’食管癌根治手術。采用右胸（208）、經橫膈（39）或左胸入路（77）行食管切除；所有患者均行包括上腹部和下縱膈的淋巴結清掃；此外，采用右胸入路的患者淋巴清掃範圍擴大到上縱膈，其中有17名患者達到頸部水平。如不能完成直視下食管癌根治手術，則采用沿食管壁的食管切除術。腫瘤發展進程據腫瘤切除的完整性、食管壁浸潤深度和淋巴結侵犯範圍确定。

　　324名患者術後5年生存率爲35%，院内死亡率爲5%。其中，117名腫瘤局限于壁内的患者5年生存率爲64%，而207名腫瘤侵犯食管外或手術切緣患者爲19%（P<0.0001），他們占總病例數的12%。324名患者中235人成功施行了“骨骼化”食管癌根治手術，他們的術後5年總體生存率爲49%，其中鱗狀細胞癌患5年生存率爲49%，腺癌47%（P=0.4599）；腫瘤局限在壁内者64%，而腫瘤侵犯食管外組織者爲34%（P<0.0001）；少于5個淋巴結轉移者43%，5個或5個以上淋巴結轉移者11%（P<0.0001）。

　　 結果表明，當腫瘤侵犯食管外組織但能夠切除的時候，‘骨骼化’食管癌根治手術能使三分之一的食管癌患者實現術後長期存活。他們占總的施行食管癌切除術患者的12%，占腫瘤侵犯食管外或手術切緣患者總數的19%。