門脈高壓及早期TIPS減壓對靜脈曲張出血患者預後的影響

　　靜脈曲張 出血時的門脈壓力增加，并對治療失敗率、短期與長期預後具有影響。但是，尚未前瞻性檢驗在急性出血時檢測肝髒血流動力學的效果，并且缺乏血流動力學高危患者進行早期門脈減壓的預後資料。

　　西班牙加那島Gran Canaria大學醫院的Alberto Monescillo博士 及其同事選擇連續116例在急診胃鏡時進行單次硬化治療的 肝硬化 急性靜脈曲張出血患者，在入院後24小時内檢測其肝靜脈壓力階差（HVPG）。

　　64例患者的HVPG小于20 mmHg（低危險性[LR]組），52例患者的HVPG大于或等于20 mmHg（高危險性[HR]組）。HR患者随機分組，分别在入院後24小時内進行經頸靜脈肝内門脈系統分流術（TIPS；HR-TIPS組：26例）或不進行TIPS（HR-非TIPS組）。HR-非TIPS組的治療失敗率（50%比21%，P=0.0001）、輸血需求量（3.7±2.7比2.2±2.3，P=0.002）、重症監護需求率（16%比3%，P<0.05）均高于LR組，而實際存活概率低于LR組。早期TIPS治療降低了治療失敗率（12%，P=0.003）、院内和1年死亡率（分别爲11%和31%；P<0.05）。

　　Monescillo博士等總結認爲，經早期HVPG測定的門脈壓力升高是靜脈曲張出血患者出現治療失敗和存活的主要決定因素，早期TIPS治療可降低血流動力學高危患者的治療失敗率和死亡率。