髋關節結核

　　概 論

　　在骨關節結核中發病率僅次于脊椎結核。最近，歐美已少見，但發展中國家，中國的發展地區仍比 較多見。好發于小兒，因治療困難，多半遺留下肢不等長，及明顯的下肢短縮。随着抗結核藥的應用及 新療法的進步，預後尚可。

　　病 理

　　多半爲骨型，初發部位多半在股骨頸部，其次是髋臼及股骨頭。關節軟骨破壞，滑膜肥厚，肉芽膿 腫形成。并且進一步發展可出現：頭、頸消失及關節脫位。

　　症 狀

　　潛在性發病，症狀的推移緩慢: 1）髋關節痛，有時膝關節痛， （2）跛行， （3）功能受限， （4）關節屈曲拘縮外展，内收，呈各種畸形， （5）腫脹， 

　　X線所見

　　伴随着病情的進展： （1）骨小梁陰影不鮮明骨萎縮； （2）關節間隙狹小，邊緣不整； （3）骨破壞； （4）死骨形成； （5）病理脫位； （6）陳舊性病例，殘存骨的輪廓增白，硬化； （7）骨性強直。

　　診 斷 

　　結核性疾病的有無，家族内感染史，血沉增高，結核菌素試驗（+）；CRP陽性，也作爲參考。膿 腫穿刺，從膿腫内培養出結核菌，可作最後肯定診斷。骨掃描，瘘孔造影也可參考。 

　　鑒别診斷 

　　1．單純性髋關節炎。 2．化膿性髋關節炎。 3．類風濕關節炎。 4．股骨頭無菌壞死。 5．變形性髋關節病。 6．腫瘤。

　　治 療 

　　1、保守療法。 抗結核藥物的應用及下肢牽引，支具固定，極早期的病例，多半能保存接近正常的髋關節。 2、手術治療 滑膜切除，病竈清除，多半可保留關節活動，破壞嚴重的病例，以無痛，能負重爲目的，可以 行關節固定。作者常用帶血管蒂筋膜墊成形術。關節内固定屈曲30℃，外展10℃，輕度外旋位。畸形位 僵硬的也可行截骨矯形術。也可将關節内股骨頭頸挖出，而後修整頭、頸及帶血管蒂筋膜墊成形術。取 得良好療效。