銀屑病的症狀

    銀屑病的症狀是什麽？有那些表現？

　　根據銀屑病的臨床和病理特征，一般可分爲尋常型、關節炎型、膿疱型、掌跖膿疱病、紅皮病型、及連續性肢端皮炎六種炎型。

　　1.尋常型銀屑病（Psoriasis Vulgaris）臨床上最爲常見，大多急性發病，迅速擴延全身。初起損害往往是紅色或棕紅色的丘疹、或斑丘疹。以後逐漸擴展，成爲棕紅色的斑塊。皮損上覆蓋幹燥的鱗屑。邊界清楚，相鄰的損害可以互相融合。

　
　本病的鱗屑呈銀白色，逐漸增厚，刮去鱗屑可出現半透明的薄膜，有人稱爲薄膜現象。剝去薄膜出現點狀出血，稱爲Auspitz氏征。薄膜現象與Auspitz征對銀屑病的診斷有特異性。有些病人的鱗屑又厚又硬，呈蛎殼狀，可以影響皮膚的伸縮。在關節面上的厚硬的鱗屑很容易破裂，使皮膚發生皲裂而感到疼痛。

　　尋常型銀屑病的損害變化較多，有的皮疹呈爲鱗屑性水滴狀稱爲點滴狀銀屑病；細小鱗屑性損害位于毛囊皮脂腺開口，稱爲毛囊性銀屑病；如果鱗屑呈蛎殼狀稱爲蛎殼狀銀屑病；有的損害不規則呈地圖狀，稱爲圖狀銀屑病；臨床上最常見的損害是盤狀或錢币狀，稱爲盤狀或錢币狀銀屑病。

　　尋常型銀屑病可泛發全身各處，但以四肢伸側最爲常見，特别是肘部，膝部，可對稱發生，和骶尾部。頭皮損害也常見，可單獨發生，也可以和全身損害并存。頭部損害界限清楚，頭發呈束狀，但不脫發。指（趾）甲也可以受累，甲表面呈“頂針狀”或凹陷不平。甲表面失去光澤，也可以變厚，呈灰黃色，甲闆與甲床分離，其遊離緣可破碎或翹起，少數病人損害可發生在口唇、、龜頭等處。

　　尋常型銀屑病按皮損表現分爲三期：

　　(1)進行期  舊的皮損不見消退而新的皮損不斷出現。皮損浸潤明顯，炎症明顯，損害周圍可有紅暈，鱗屑較厚。這一期如針刺，刺傷，燒傷，外科手術等機械性刺激皮膚，一般在7～14天以後，刺激周圍皮膚出現典型銀屑病損害，稱爲人工銀屑病（Psoriasis factitia）亦稱爲同型反應（isomorphism），或稱Köebne現象。

　　(2)靜止期  皮損長期沒有多大變化，基本無新皮疹出現，炎症減輕，病情穩定。

　　(3)退行期  損害的炎症基本消退，皮疹縮小或變平。遺留下色素減少白斑或色素沉着斑。本病易反複發作。部分病人開始有明顯的季節性，冬季皮損加重，夏季緩解或消退。以後可長期不愈。少數病人臨床痊愈後可長久不複發。

　　本病自覺有不同程度的瘙癢，最近國外報道，部分銀屑病患者有内髒器官的病理改變，銀屑病患者可伴發閉塞性血管炎，肺部的異常，肝脂肪變性及竈性壞死，角膜結膜炎，男性患者可出現數量及質量的改變。銀屑病患者的内髒損害在治療銀屑病時均應引起重視。

　　2.關節炎型銀屑病(Psoriasis arthropathica)又稱爲銀屑病性關節炎。此型銀屑病除皮疹外，還可以有關節的病變，關節症狀常與皮膚損害同時減輕或加重。但病人一般先有皮疹，而後出現關節症狀。任何關節均可受累，包括肘膝的大關節，也可以是指(趾)間的小關節。脊椎關節及骶髂關節等同樣可被侵犯。并可有關節腫脹和疼痛，活動受限，亦可發生畸形，類似風濕性關節炎的表現。骨質可有破壞性的改變而成殘毀畸形，稱爲毀形性關節炎型銀屑病，重型關節炎性銀屑病常有持續性高燒及血沉加快，但類風濕因子常陰性。皮疹也可有濃疱型銀屑病的改變。X線顯示，部分病人關節的變化和類風濕性關節炎相同，骨質可有局部的脫鈣，關節腔狹窄，有不同程度的關節侵蝕與軟組織腫脹。病程慢性，往往終年累月不愈。

　　3.膿疱型銀屑病(Psoriasis pustulose)

　　此型銀屑病少見，常無明顯誘因而急性發病，初起大片炎性紅斑，迅速在紅斑的基礎上出現密集針頭至粟粒大小淡黃色或黃白色淺在性無菌的小膿疱，表面常有細薄的鱗屑，相鄰的紅斑可互相融合，呈環狀或回狀。邊緣部分往往有較多的小膿疱。少數病人在短期内，全身迅速發紅腫脹，有無數的無菌小膿疱。病人常伴有全身不适，先有寒戰，後有高熱，呈弛張熱型，皮膚有灼熱感。關節腫脹疼痛。幾天以後，膿疱幹燥結痂。病情可自然緩解，出現尋常型銀屑病的皮疹，若幹天以後，又突然發作，病情屢次減輕及加重，病人常因繼發感染，全身衰竭或肝、腎的損傷而危及生命。

　　膿疱型銀屑病全身各處均可發疹。最常見的爲屈側面，以後迅速增多，再延及全身。有時口腔粘膜及指(趾)甲也可受累。常者常有溝狀舌，指(趾)甲肥厚混濁或碎裂，甲闆下可有堆積物或膿疱。

　　4.掌跖膿疱病(Pasfulosis palmaris et plantaris) 掌跖膿疱病包括掌跖膿疱性銀屑病(Pustular psoriasis of the palma and soles)和膿疱性細菌疹(Pustular bacterid)。

　　(1)掌跖膿疱性銀屑病  有人認爲是限局性膿疱型銀屑病，以掌跖多見，損害常見于手掌的大小魚際及跖弓部位。也可以發展到指(趾)背側，初起時爲對稱性紅斑，很快出現若幹無菌的小膿疱，表面并不隆起，膿疱位于表皮内，逐漸擴大而互相融合，一兩周内幹涸結成痂皮，痂脫落後出現小鱗屑。但又出現新的膿疱，如此反複不已。指(趾)甲可受累而變色或變形。甲混濁肥厚，有脊狀突起，自覺疼痛，身體其他部位可有不典型尋常型銀屑病的皮損，或是有成片膿疱性銀屑病的損害。有的病人有溝狀舌。

　　(2)膿疱性細菌疹  損害往往先發生于手掌或足底的中央，逐漸蔓延至整個手掌和足底，也可蔓延到手足的側面，初起時爲水疱，迅速變成不含細菌的膿疱，幾天以後膿疱幹涸結痂變成棕色鱗屑，鱗屑脫落以後，又有新的膿疱出現，如此反複不已，持續若幹年，常跖皮膚可以發紅，增厚，表面有鱗屑。有些患者局部有瘙癢和疼痛，膿疱細菌培養陰性。

　　(3)退行期  損害的炎症基本消退，皮疹縮小或變平。遺留下色素減少白斑或色素沉着斑。本病易反複發作。部分病人開始有明顯的季節性，冬季皮損加重，夏季緩解或消退。以後可長期不愈。少數病人臨床痊愈後可長久不複發。

　　本病自覺有不同程度的瘙癢，最近國外報道，部分銀屑病患者有内髒器官的病理改變，銀屑病患者可伴有閉塞性血管炎，肺部的異常，肝脂肪變性及竈性壞死，角膜結膜炎，男性患者可出現數量及質量的改變。銀屑病患者的内髒損害在治療銀屑病時均應引起重視。

　　5.紅皮病型銀屑病(Erythrodermic psoriasis) 又名銀屑病性紅皮病(Erythrodema psoriaticum)本病多由于治療不當或其他原因使原來尋常型銀屑病或膿疱性銀屑病轉變爲紅皮症。常見的原因是在銀屑病進行期應用刺激性劇烈的外用藥，或因内服某些免疫抑制藥物突然停用而發生急劇擴散成爲本病。常見的如内服皮質激素，減藥過程中發生。

　　初起時在原有銀屑病皮損部位出現潮紅，迅速擴展成大片，最後全身皮膚2/3以上呈彌漫性潮紅浸潤，腫脹，伴有大量糠狀鱗屑。其間可有片狀正常“皮島”出現，頭皮可有大量厚積污穢的鱗痂。手足可呈“手套”式“襪套”狀的皮膚剝脫。指(趾)甲變混濁，增厚或變形。本病可有發熱，全身不适，淺表淋巴結腫大，白細胞計數增高。紅皮症治愈後又出現銀屑病的損害。本病的病程較久，治愈後容易複發。

　　6.連續性肢端皮炎(Acrodermatitis continua) 本病又名匐行性皮炎(Dermatitis repens)連續性肢端皮炎以無菌性的膿疱爲其特征，因此有人認爲與膿疱型銀屑病爲同一疾病。也有人認爲是膿疱性銀屑病的一個亞型，但也有不同意見。認爲應該是一個獨立疾病，本書将本病作爲銀屑病一個型來叙述。

　　本病好發于中年人，多數是由外傷後引起，初發時爲一個手指或足趾的兩側，出現無菌性小膿疱，幾天以後膿疱幹涸結痂，痂皮脫落後遺留下光紅的糜爛面，但不久又有新的膿疱出現，損害不斷擴展，可以侵犯整個指、趾、手背及足背。此病人很少成爲全身性或擴展到遠處。本病主要侵犯手、足的肢端，偶爾可侵犯口腔粘膜，指(趾)甲受累比較常見。甲混濁失去光澤，變形，嚴重時可有甲脫落，甲床上可反複出現無菌性小膿疱。病程慢性，反複發作。