銀屑病的治療

銀屑病的治療方法 本病目前尚無滿意的治療方法，多數隻能達到近期療效，但不能制止複發。 
　　1.一般療法 首先樹立病人的信心，穩定情緒。消除誘發本病發作的因素。積極控制感染。禁忌辛辣飲食和飲酒，進行期病人禁用刺激性較強的外用藥。

　　 2.全身治療 對任何型泛發性銀屑病均應該以全身治療爲主，全身治療的原則要選用副作用小，複發周期長的藥物。在用藥期間定期觀察肝、腎功能及血常規的變化。

　　1）免疫抑制劑

　　(1)氨甲喋呤(MTX) 爲抗葉酸類抗腫瘤藥，是比較早用于治療銀屑病的細胞毒藥物。對各型銀屑病均有效。适用于關節炎型、紅皮病型、膿疱型銀屑病及泛發性尋常型銀屑病，用其他療法治療無效者可選用氨甲喋呤。主要作用于細胞DNA合成，阻止DNA産生而抑制細胞核有絲分裂。用藥方法，意見不一，目前一般爲15mg/周，最大劑量爲50mg/周。可采用口服，肌注或靜脈給藥的方法。此藥對肝髒的毒性反應較重。可引起肝髒的廣泛纖維化和肝硬化。對造血系統有抑制作用，主要表現白細胞下降，對血小闆亦有影響，嚴重時可有全血下降。故在用藥期間定期複查肝功能和血常規，此外要嚴格選擇适應症。對肝腎功能障礙，貧血，白細胞降低及妊娠婦女禁用此藥。

　　2)乙 又稱154，或雙酮嗪。主要是抑制細胞内脫氧核糖核酸的合成，從而産生抑制細胞生長的作用。用法一般每日300～400mg分2～3次口服，一般在用藥3～4周後有顯效，顯效率58%～88%。其主要副作用是骨髓抑制，造成白細胞下降和血小闆下降。近年來有報道使用本藥發生白血病的報告，因此使用該藥時定期複查血常規。爲減輕白細胞減少的副作用，可以輔助給鲨肝醇，利血生等升白細胞的藥物。該藥缺點是停藥後容易複發，爲避免複發，可采用皮疹消退後小劑量較長時間的維持方法，每日雙酮嗪可減至100mg，甚至隔日用100mg，複發情況可大炎減少。如因用雙酮嗪停藥後複發，再用雙酮嗪常較初次應用效果差，所用劑量需比初次要大。

　　3)羟基脲 用于頑固性銀屑病和膿疱性銀屑病均有肯定療效，能減輕全身性膿疱性銀屑病的膿疱，發熱和中毒症狀，其主要作用抑制DNA的合成，用量爲每次0.5g，每日2～3次，4～8周爲一療程。毒性反應主要是白細胞和血小闆的減少，對肝髒的毒性較小。

　　4)A(cyclosporin A. CyA)作爲新一代免疫抑制劑，自1979年Mueller首次報告治療嚴重的銀屑病有明顯療效以後，CyA越來越廣泛用于治療各型銀屑病。該藥治療銀屑病的機制尚不完全清楚。目前國内已有許多應用CyA治療嚴重性銀屑病的報道，用法CyA開始劑量爲5mg/(kg · d)分兩次口服，顯效後逐漸減量，不良反應常有胃腸道反應，乏力，尿路刺激及血壓升高等。由于CyA免疫作用是可逆的，故停藥後容易複發。目前國外已研究胃腸外使用CyA治療銀屑病，主要是皮損斑塊内注射及封包。由于CyA價格昂貴，不宜廣泛推廣使用。新山地明(Sandimmun Neoral)是一種新型的A微乳化劑，對紅皮病型，膿疱型，關節炎型等銀屑有極好的治療和緩解作用。

　　(2)皮質激素 盡管皮質激素治療各型銀屑病有較好的療效，目前一般不主張内用此藥。因爲應用劑量較大，時間較長，足以引起嚴重激素副作用。而且在減量或停藥後造成嚴重的銀屑病複發或變爲膿疱型銀屑病。當紅皮病型銀屑病曠日持久而無法控制病情時；當泛發性膿疱型銀屑病引起高燒造成病人痛苦症狀不能用其他藥物解除時；當急性關節型銀屑病嚴重損害關節時，可以考慮應用皮質制劑。一般應用強的松每日60mg或相當劑量其他激素制劑。注意觀察激素的副作用。

　　(3)維生素類

　　1)維生素C 可每日靜脈注射或靜脈點滴維生素C 3g，一個月爲一療程。有人認爲維生素C可提高皮損内cAMP的水平，抑制表皮細胞的增殖而發揮治療作用。

　　2)維甲酸 是一系列維生素A的衍生物，常用有芳香維甲酸，如依曲替酯對膿疱型銀屑病有很好的效果，常用劑量爲0.5～1mg/kg，主要副作用爲緻畸和肝髒的損害，因此育齡婦女和肝功能不全者禁用。