減輕中風後的上肢疼痛

　　随着醫療水平的提高，越來越多的中風病人能夠存活下來，而諸多的中風後遺症，如癱瘓、吞咽障礙、失語等，則越來越引起關注。這些後遺症，不僅嚴重影響生活，有時也間接威脅生命安全。本文要提及的中風後上肢痛，就是後遺症中比較複雜的一種。
   
　　約80%的中風患者有各種原因引起的上肢痛，疼痛多發生在偏癱一側的肩部。疼痛可以加重癱瘓、影響髒器功能。由于疼痛，患者會産生煩躁、焦慮、抑郁等不良情緒，有時甚至會拒絕康複鍛煉。因此，疼痛應該引起病家和醫務人員的重視。要辨明其原委，妥善加以防治。
   
　　已知的疼痛原因包括肩峰下撞擊綜合征、盂肱關節下方半脫位、肩袖損傷、凍結肩以及學術界近年來議論頗多的複雜性區域性疼痛綜合征，等等。肩峰下撞擊綜合征爲肱骨大結節和喙突及喙肱韌帶過分擠壓，所造成的肩前部滑囊、肌腱等軟組織的慢性損傷。在中風病人中，往往由過分牽拉癱瘓上肢，以及不正确睡姿擠壓患側肩部後引起。因此，反複過度牽拉癱瘓肢體是欠妥的，尤其是過度肩外展和上舉。另外，如取患側卧位，則時間不宜過長，而且側卧時需在肩後墊一小枕，把肩部置于合理的位置。盂肱關節下方半脫位爲肩帶肌尤其是三角肌癱瘓，肢體缺乏朝上的牽引力之後引起。患者不一定很痛，但感覺尚存的患者可有關節不在位的空虛感。另外，半脫位的肩很容易因牽拉造成肩峰下撞擊綜合征。發生半脫位後，可以佩戴适當的軟肩套保護。适當的訓練方法和低頻電刺激三角肌可以加快肌肉控制的恢複，減輕脫位的程度。肩袖損傷是指組成肩袖的崗上肌和肩胛下肌等肌肉的損傷，可因訓練意外或撞擊綜合征引起。訓練時注意力集中，妥善監護，保護肩部避免過度擠壓是相應的預防方法。輕微的肩袖損傷可經物理治療恢複，嚴重者則需手術修補。凍結肩即以往所謂的肩周炎，病人會較突出地表現肩外旋的限制。對此，适當的關節活動度練習，既是預防方法，又是安全的治療手段。
   
　　複雜性區域性疼痛綜合征是在組織損傷後繼發的，以肢體疼痛爲主要表現的，可累及關節、肌肉、骨骼、皮膚等組織的綜合征，并常伴有肢體腫脹、皮膚溫度及出汗異常。它不僅見于中風後，也發生于腦外傷、脊髓損傷、骨折和心肌梗死等創傷和疾病後。此病機制複雜，表現常不典型。近來由于臨床觀察更爲細緻，發現它的發生率很高。它的發生可能與癱瘓後制動及肩部損傷有關。醫生通過同位素三相骨掃描可以輔助診斷。治療上除了常規的關節活動訓練外，還有各種藥物可以選擇，如抗驚厥藥、三環類抗抑郁藥、二磷酸鹽和降鈣素等。藥物中，糖皮質激素是相當有效的，而且治療效果可以維持到停藥後較長時間。但激素在使用對象上會有限制，且合理的劑量較難把握。