怎樣預防精神分裂?

      精神分裂症的預防分爲三級。一級預防是病因性預防，就是在疾病發生損害之前所做的預防工作。主要措施有免疫接種、咨詢指導、以及實行健康的生活方式等。一級預防的難度是比較大的，特别是精神疾病的病因還不清楚，要做到一級預防還有一定的困難。二級預防是在疾病發生之後，如何盡快治愈疾病，恢複功能，防止殘疾。二級預防的措施包括：進行早期篩查、早期發現、早期治療。三級預防是在已經出現了殘疾、功能已經喪失或減退的情況下，幫助病人恢複功能，這裏主要是康複功能的訓練。

      精神分裂症的患病率從80年代和90年代的資料來看有所增長，值得我們重視。80年代全國十二地區的調查結果是5.69‰，92年在七個地區調查的患病率爲6.55‰。另外從年發病率來看，也有增長。北京市在海澱區調查的結果，年發病率0.11‰；WHO（世界衛生組織）在十八個國家經過二十年的調查結果是，年發病率爲0.3‰。另外，由于高發病率、高緻殘率，給社會、公共衛生也帶來了很大負擔。從經濟負擔上講，美國因精神分裂症造成的直接消耗，占國民生産總值的0.5%，家庭的經濟負擔也是非常沉重的。所以我們說預防爲主，哪怕我們目前做一級預防有困難，但二級預防、三級預防必須要做。

      精神分裂症的一級預防

      要做到一級預防，必須對其病因有所發現。盡管目前病因尚不清楚，但有專家認爲遺傳因素和環境因素在其發病中起了重要作用。從家系調查看，血緣關系越近，同病發病率越高，就是說有家族的聚集性。因此，我們應加強遺傳的咨詢和宣傳，避免近親婚姻，家族裏面假如有精神分裂症病人或有精神方面疾病的人，比較好不要通婚。同時要對病人和家屬進行有關知識的生育指導。

      針對環境因素的影響，也進行了很多研究。例如母孕期有病毒感染、嚴重的營養不良，胎兒可能會出現大腦皮層神經細胞結構的紊亂，這與以後精神分裂症的發病有一定關系。還有就是出生後在人生各個階段，特别是青春期階段，應激事件引起内分泌紊亂，也可能與發病有關系。還有人做過研究，認爲在社會階層較低、文化程度較低、經濟收入較低的人群中，精神分裂症的患病率要高一些。因此，要加強對這一人群的心理衛生宣傳。預防措施是：加強孕婦保健、青春期的心理指導、心理幹預，培養強壯的體魄和心理素質。近年來我國在這方面做了不少工作。電視、書籍，包括姚大夫主編的《精神康複報》等，這些都有利于精神分裂症的一級預防。

      精神分裂症的二級預防

      如果已經患了精神分裂症，就要采取二級預防，既積極治療，預防殘疾。精神分裂症的治療方法是多種多樣的，原則上是要采取綜合治療的措施，其中藥物治療是首選，還要輔以心理治療、社會治療、幫助病人行爲矯正等方法，這不單純是醫生的任務，而是需要家屬、社區、政府共同來做的。關鍵是在疾病的早期進行治療，積極處理首發病例，争取更好的療效。病人第一次發病痊愈後必須預防複發，防止功能的衰退。

      在首發精神分裂症病人的治療上要注意的幾個問題：

      （1）加強精神衛生知識的宣傳，讓大家都了解精神分裂症的主要症狀。也就是要提高人們對精神疾病的認識，消除偏見，克服“家醜不可外揚”的心态，這是精神分裂症能夠早發現、早治療的關鍵。研究發現，從發病到開始接受系統治療，這段時間的長短與病情的預後是有關系的。

      （2）要建立三級預防網。第一級是初級保健工作，在社區要有懂精神科的醫生，關心社區居民的心理健康情況，這項工作一般是由政府來做。北京在這方面做得不錯，各個城區、郊區縣都有精神衛生保健所，大家有問題可以及時與他們聯系。同時還要提高二級單位的專業水平，争取及早治療。最後是三級單位，包括我們北醫大第六醫院應對一、二級醫療單位積極進行指導。這樣三級網絡聯合起來，就可以做到對精神分裂症的早期發現、早期治療并防止複發。這項工作北京60年代就開始做了，當時在西城區，我們在沈漁村所長領導下，對出院病人進行宣傳、随訪，及時給予指導。70年代在海澱區12個公社，我們下鄉進行宣傳、普查，積極給病人治療。門診加強對出院病人的随訪，做了大量工作。

      （3）在藥物的選擇上，應采用高效的、副反應小的、服用方便的藥物。例如平、氯丙嗪一般吃到400毫克才能有效，也就是每天要吃16片，服用很不方便。家屬都有體會，每天分三次，每次吃4-6片藥物是很困難的，而且副作用也很大。現在用維思通，每天早晨服一次就可以了，一般一天服2-3片，較爲方便。另外要注意，藥物比較好不要影響病人的認知功能，特别是在病人病情好轉後，比較好是病人一邊吃着藥，一邊能夠正常地與往，參加工作和學習。如果病人整日卧床睡覺，就沒有達到治療的目的。

      對于恢複期的病人，我們主張維持用藥治療，減少複發。經驗證明，第一次治療痊愈後，半年内複發率是很高的，停藥後精神病性症狀很可能再次出現。複發的次數越多，治療就越困難。因此，維持治療，預防複發，是醫生、家屬、包括病人自己一個非常重要和艱巨的任務，這對避免出現精神殘疾意義重大。

      病人在複發前會有一些前驅症狀。例如有些病人會出現情緒改變，興趣下降、煩躁、冷淡，對自己失去信心等；還有些生理上的症狀，主要是出現失眠、頻繁作惡夢，或者病人沒有原因的頭疼，這些都可能是複發的前驅症狀。另外，病人突然拒絕來診、拒絕服藥，也是一種危險信号。或者病人原有的幻聽再現；或者說話有些亂了，前言不搭後語；或者又出現多疑，甚至病人自己感覺到“我是不是要犯病了”，自己不能自控了等等。及時發現病情複發的前驅症狀是非常重要的。在多年的醫療實踐中，我們體會到，家庭照顧好的病人複發率低，即便出現一些症狀，也能得到有效的控制。因爲家屬重視，馬上就診，與醫生一起讨論，醫生提出建議，最重要的建議是藥物加量，對停藥的病人要重新服藥，很快症狀就會得到控制，避免了複發。相反，如果家庭照顧不好，對病人聽之任之，很可能就會複發，治療就比較困難了。

      有些因素可能影響病人對藥物的依從性。（1）疾病本身的原因。症狀持續，自知力沒有恢複。（2）藥物的原因。療效不理想，沒達到治愈水平；或者用藥不方便，每天要吃大量的藥物；再者藥物副作用較大，如鎮靜作用使病人整日睡覺，精神不振。（3）認爲已痊愈，不需要再吃藥了。“吃藥就是病人，不吃藥才是健康的人”，這是個認識問題。（4）經濟問題。

      精神分裂症的第三級預防

      對出現社會功能減退或喪失的病人，要用綜合性措施進行康複治療。我和姚大夫，包括我們原來的沈所長（精神病學院士），一直有一個心願，希望能建立一個康複中心。把家庭護理困難的病人，請到康複中心來安排一些工作，鼓勵他們學一些東西，照顧他們服藥等。我們一直有這個願望，現在還在努力，雖未成爲現實，但一步步在做。家屬對病人要做綜合治療和康複治療會有些困難，很多病人在家庭裏不聽家屬的，但要到一個集體環境中，特别是到有精神衛生知識指導的環境中，既能幫助他維持治療，又能幫助他職業訓練、康複訓練，增加社交活動的機會。這對于恢複患者的社會功能是非常有益的。要做到這一步，就要動員綜合性的力量，醫生是義不容辭的，在座的各位親屬也應積極參與。我們想建立“家屬聯誼會”就是想加強這方面的工作，争取各方面的支持，包括病人的親朋好友和社會各界的力量。

      第三級預防的具體措施是：（1）堅持合理的藥物治療；（2）加強心理咨詢，幫助病人處理應激性事件；（3）進行家庭教育，幫助家屬增強精神衛生知識；（4）加強門診咨詢，幫助家屬糾正病人的一些不良行爲和生活習慣。（5）建立家庭和社會的支持系統。希望我們今後的家屬聯誼會在這方面發揮更大的作用。（6）設立專門機構，對病人進行具體的康複訓練，促進其恢複社會功能和學習技能。這需要一些客觀的條件，包括資金、場地、人員等，希望大家獻計獻策。我們在門診經常要求病人制定一個家庭生活制度表，下次複診時檢查病人的執行情況。這就是幫助家屬糾正病人早睡晚起、整天無所事事的狀況。

      最後，我們歸納一下三級預防：第一級是病因學的預防，涉及到病因學的研究、發病機理的研究；二級預防是發病以後進行疾病的積極治療；第三級預防是防止心理功能和社會功能下降，消除殘留症狀，幫助病人增強體質，進行康複訓練。這三級預防是一個很好的願望，需要做很多工作，我們也在積極地努力。我認爲，經過我們共同的努力，三級預防是可以做到的。