及早發現糖尿病腎病

    糖尿病腎病是糖尿病最常見的并發症，也是糖尿病患者的主要死亡原因之一。在日本終末期腎功能衰竭患者中，糖尿病腎病占16%。

    糖尿病腎病分爲3期：即早期糖尿病腎病、臨床期糖尿病腎病和晚期糖尿病腎病。如果能及時診斷早期糖尿病腎病，并給以有效的幹預治療，則有希望阻止病情發展或延緩其發展速度；反之，一旦發展到臨床期糖尿病腎病或晚期糖尿病腎病，則給病人帶來極大的痛苦和沉重的經濟負擔。

    如何及時發現和診斷早期糖尿病腎病呢？早期糖尿病腎病的特征改變是：腎小球濾過率(GFR)增加，腎單位肥大，腎髒體積增大及出現微量蛋白尿。因爲此期患者缺乏腎小球病變的臨床症狀及體征，所以糖尿病患者往往不能及時到醫院檢查，從而延誤了早期糖尿病腎病的診治。然而，隻要糖尿病患者重視這個問題，通過尿的微量蛋白檢測，就可以排除或診斷爲早期糖尿病腎病了。

    微量蛋白尿的定義是尿中白蛋白的排出量高于正常人水平，但又低于用常規尿蛋白檢測方法所能檢出的水平。若患者出現微量蛋白尿應該在6個月中反複再查兩次。如果均顯示有微量蛋白尿，早期糖尿病腎病的診斷成立，并應給予積極的治療。

    一般來說，對于青春期以後起病的1型糖尿病患者，如果病史在5年以上，應定期進行微量蛋白尿測定。由于2型糖尿病大多起病隐匿，很難确定患者确切的發病日期，所以，一旦診斷爲2型糖尿病，微量蛋白尿測定應被列爲常規檢查項目定期檢測。微量蛋白尿的出現預示着将在一定時間内發展爲臨床期糖尿病腎病。微量蛋白尿不僅是診斷早期糖尿病腎病的重要依據，而且還能反映糖尿病患者大血管和微血管病變的廣泛性。

    微量蛋白尿是早期糖尿病腎病診斷和防治的重要指标。因此，應強調尿蛋白測定的準确性，尤其當尿蛋白的排出率處于臨界狀态時，有可能受尿标本收集、保存、檢測方法等因素的影響，使測定值低于實際值。檢測方法以放射免疫方法較爲敏感。尿标本在4℃條件下保存比較好，在1個月内對測定結果無明顯影響。另外，由于發熱、各種感染、心功能不全、運動及血糖控制不好均可使測定受到影響，故應避免或糾正上述因素後再留尿标本。