注意甲亢的特殊表現

　　摘要：甲亢性周期性癱瘓爲甲亢性肌病，占甲亢病人的3%～4%，常發生于青壯年男性。病人可先有甲亢，後出現周期性癱瘓，也可以先出現周期性癱瘓而後出現甲亢。甲亢性周期性癱瘓發作時，症狀與低鉀性周期性癱瘓相似，接診醫師如果隻滿足于低鉀性癱瘓的膚淺診斷，而未深究其原發病因，就會導緻誤診。因此，對發作頻繁的周期性癱瘓應重點除外甲亢。

　　甲狀腺功能亢進症，簡稱甲亢，臨床表現複雜多樣，當以某一系統症狀爲突出表現時，會掩蓋甲亢的臨床特征，此時易導緻誤診。近年來，我們診斷治療了56例曾在外院被誤診的甲亢病人，誤診率達甲亢病人的1.7%。誤診時間爲0.5～5個月，平均1.5個月。在這56例被誤診的甲亢病人中，女性26例，男性30例；年齡16～68歲，中位數年齡36歲。其甲亢的特殊表現及機制與相應易誤診的病有如下幾類。

　　甲亢性周期性癱瘓

　　在上述病人中，初診未發現甲亢，而僅僅診斷爲周期性癱瘓者有18例。他們均以周期性癱瘓爲首發症狀，其中夜間發病者12例、白天發病者6例。但病人除有四肢軟癱外，還有不同程度的消瘦、心率增快，其血鉀均在2.0～3.5mmol/L，血清甲狀腺素水平升高，因而其後确診爲甲亢性周期性癱瘓。甲亢性周期性癱瘓爲甲亢性肌病，占甲亢病人的3%～4%，常發生于青壯年男性。病人可先有甲亢，後出現周期性癱瘓，也可以先出現周期性癱瘓而後出現甲亢。甲亢性周期性癱瘓發作時，症狀與低鉀性周期性癱瘓相似，接診醫師如果隻滿足于低鉀性癱瘓的膚淺診斷，而未深究其原發病因，就會導緻誤診。因此，對發作頻繁的周期性癱瘓應重點除外甲亢。

　　甲亢并發症狀性精神病

　　在上述病人中，被誤診爲精神疾病者14例。他們之中，以精神異常爲首發症狀者11例，甲亢複發後以精神症狀爲主要表現者3例。因此，其被誤診爲躁狂症7例、抑郁症5例、精神分裂症2例。但是，這些病人除有明顯的精神症狀外，均有不同程度的怕熱、多汗、消瘦、心率增快等高代謝症候群，血清甲狀腺素水平有不同程度升高，因而其後确診爲甲亢并發症狀性精神病。甲亢病人的機體長期處于高代謝狀态，大腦皮層受到刺激，導緻功能性心理障礙。因此，病人易激動、多言多動、失眠、緊張、焦慮、煩躁、多疑，有時出現幻覺，甚至躁狂，但也有表現爲寡言、抑郁者，病人常因有強烈的精神症狀而被家人送往精神病院就診。精神科醫師往往臨床思維比較局限，主要注重精神方面症狀，而忽視其高代謝症候群，因而未能想到甲亢并發症狀性精神病，常造成誤診。