面癱的診斷

　　國外有人對生後24小時内表現有面癱的95例患兒進行了回顧性研究。其中，74名爲宮内或分娩時創傷所緻，21名爲先天性原因。創傷組内19名爲各支完全麻痹，3名僅有下支完全麻痹；33名有各支輕癱，19名僅有下支輕癱。55名爲産鉗分娩，10名爲自然分娩，9名爲剖腹産。據分娩數和伴産傷麻痹數估計發病率約爲0.5%。在觀察的45名中，41名完全恢複功能，未遺留任何後遺症，3名未完全恢複，1名輕癱無功能改善。未發現骨折，但有頭部血腫，可能有顱内損傷。在先天性原因中，其診斷包括Mobius，Golbenhar；心面，Poland等四種綜合征及各種畸形，最常伴發的畸形是不同程度的小耳和外耳道閉鎖，2名有雙側小耳，但隻在程度嚴重的一側有面癱；其他伴發病有外展神經麻痹3名，心髒畸形3名，舌下神經麻痹2名。

　　創傷組往往爲中位産鉗分娩，耳周有瘀斑，原因明顯，但更多的是低位或出口産鉗。不用産鉗的剖腹産和正常的自然分娩各占創傷病例的12.5%。新生兒乳突尚未形成，莖乳突孔位于皮下，因此，面神經極易遭受宮内來自肩部的壓傷，分娩時來自母骨盆的損傷或産鉗傷。損傷部位或在颞骨外，或在颞骨内，損傷程度亦各有異。有些創傷性麻痹不能完全恢複，可能爲面神經管壓傷，可有血鼓室或颞骨外血腫。先天性面癱不易恢複。

　　對所有新生兒面癱部位都應進行充分的評定和觀察，應查明其麻痹爲完全性或部分性和受累支，有無血鼓室、耳周瘀斑，還要作面神經興奮試驗。此類患兒可分爲四組：第一組包括在生後三天之内看到并且面神經興奮性試驗能引起興奮性，故其遠端神經、運動終闆和面肌全存在而有功能。應以神經興奮性試驗觀察到有功能恢複的證據爲止。第二組是先能引出興奮性而興奮阈值上升，這表明即将出現除神經變化。損傷發生在分娩過程中，與第一組不同之點在于神經損傷較重。還應進行颞骨斷層攝片，聽反射試驗和Schirmer試驗。第三組是在最初三天内即不能引出興奮性，故其麻痹發生在出生前，不是産傷所緻。應考慮是否面神經或/及面肌缺如。如電刺激無反應，即是無面肌或胎生中即無神經支配。如發現纖維顫動電位則表明面肌存在，但缺乏有功能的神經支配。應進行颞骨斷層攝片，聽反射和Schirmer試驗。第四組是在三天以後看到的，首先作面神經興奮試驗，有興奮性證明有一定數量的運動軸索完好，應連續進行刺激以确定整個功能是好轉或惡化。如不能引出興奮性，應行肌電圖檢查；如電刺激無反應，表明無面神經或面肌，根本就無神經支配存在。纖維顫動電位表明面肌不具有功能性的神經支配，應行斷層攝片和病變部位定位。如證明神經興奮阈上升，肌電圖顯示纖維顫動電位，或X線片、體征上證明是颞骨内段損傷時，應進行探查；如不能引出興奮性，肌電圖呈電刺激無反應狀态，X線片或體征證明是先天性損害，則行肌肉活檢。活檢證明無肌肉存在時，可在适當年齡用颞肌或嚼肌行動力肌轉移面部再造術。如有先天性面神經輕癱，至少應進行兩年以确定所存在的畸形程度。

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