周圍性面癱時有哪些電診斷方法？

　　 ⑴感覺-直流電刺激：用高頻間斷電流刺激神經幹或用持續電流直接刺激肌肉。面神經損傷後第2、3天，神經對兩種電流刺激反應均有暫時增高性；随後迅速減弱，第3、4天後可完全消失，有時兩周後才完全消失。如肌肉對感應電流反應消失，而對直流電刺激反應增加表示神經有退變産生，隻要感應電反應存在，多表示神經損傷不重；如直流電反應逐漸減弱直至消失 ，則表示面肌發生萎縮，即無手術指征。因電刺激不能定量測試，而且，誤差很大，現很少應用。但在醫療條件較差情況下，利用理療儀或針麻儀中的電極進行測試，仍不失爲一種簡單易行的方法。

　　⑵神經興奮性試驗(NET)：用面神經刺激儀每秒一次方波1ms刺激莖乳孔以下面神經主幹，測得兩側面神經最小的刺激阈，進行對比。如兩側相差2～3.5mA時，即示神經有變性，爲手術指征。此實驗對不完全性面癱和三天内的完全性面癱無實用價值。爲避免出現假陰性，可采用患者能耐受的最大刺激強度，即最大刺激試驗，能使整個殘留的神經纖維都興奮，并和健側對比。這是一種定量的測驗，能正确地反應出神經變性的程度。一般面癱後十天，電反應陽性者88%可以完全恢複，十天内反應減弱者73%可完全恢複，如十天内無反應者則不能恢複。故應每日測試，一旦發現反應減弱即應進行手術，如完全無反應時，即失去手術指征。但此試驗常有假陽性現象，可靠性僅爲80%。

　　⑶神經電圖(ENoG)：用雙極電刺激莖乳孔處面神經支，和最大刺激試驗相似，記錄其誘發總合電位以比較兩側差别，即爲神經變性的百分率，這是目前比較好的客觀定量測試。若在兩周内，變性達到90%以上時，即視爲不完全恢複的臨界數值，是手術指征的參數。因該試驗不能鑒别損害的程度是軸索崩解還是神經崩解，隻能用以評估神經有無恢複的可能。

　　⑷肌電圖：用針電極插入面肌内記錄其動作電位，如神經切斷後，肌肉失去收縮能力，動作電位即告消失，軸索完全阻斷後12天，電流活動全部消失，即出現自發的持續纖維顫動電位，表示神經已退行性變；如纖顫和運動單位電位均消失時，則表示肌肉全部纖維化，已無手術适應症。因肌電圖在面癱後14天内記錄不出去神經電位，但對晚期就診患者卻能在臨床表現面肌活動之前，查到神經再支配現象的多相再生電位，說明神經在恢複，可以繼續觀察。

　　⑸傳導速度試驗(Conductive Velocity test)：其正常潛伏期平均值是2～5ms。如神經病變爲傳導阻滞，則潛伏期仍在正常範圍之内(〈4ms)若爲部分神經變性，則潛伏期明顯延長，但神經興奮性并不消失；若神經已全部變性，則示波器所示的肌肉反應将于2～3 d開始減弱，5～6d全部消失(Gibb，1772)。測驗時必須兩側對比。

　　在判斷早期面癱的預後中，神經興奮性測驗比強度時間曲線或傳導速度試驗等較有價值(Sh ambaugh及Olemis，1973)。鑒于有些興奮性明顯減退的病例也可獲得完全恢複，判斷癱瘓的預後不可全靠這些測驗，應同時根據起病的快慢，病程長短，肌肉有無張力，癱瘓的程度情況來決定。起病緩，病程短，肌肉張力保持(即靜止時兩側面部對稱)和非完全性癱瘓者，預後一般良好。

　　⑹其他：Mizukosni等根據瞬目時眼球伴随運動，利用眼震電圖儀記錄瞬目時眼球的垂直運動，經計算機處理，算出眼球運動的幅度或速度，進而求出瞬目指數(爲A-B/A+B×100%，A、B爲兩眼垂直運動的速度或振幅)。瞬目反射檢查對預後的評估比ENoG和NET更有價值。

　　肌電圖應和神經興奮試驗、神經電圖等配合使用。如興奮試驗和神經電圖顯示神經有嚴重損傷，但肌電圖卻查出有自主活動的動作電位，說明神經可以恢複，預後良好；又如神經損傷後肌電圖無反應，但其感應電和直流電反應良好，亦說明損傷不重不需要手術。可見，電檢查中各有其優缺點和局限性，必須進行多次反複檢查，全面綜合分析方能診斷出損傷的部位和性質。近年來，已将神經電圖用于術中監護，可直接刺激暴露的神經幹，在損害的部位上方刺激則面肌無反應電位，借此能客觀地測試出損害的确切節段。通過上述定位定性檢查後，基本上可确定損害的部位和程度，能提示手術的最佳時限。一般神經退變達90%以上即有手術指征，早在傷後6天内，晚在傷後兩個月。常用的面神經減壓術旨在開放壓迫的神經骨管，切開鞘膜，減輕神經水腫，改善局部血液循環，使變性的軸索能盡早恢複，使未變性的神經不再退變。因此，手術應根據病變的範圍，有針對性地進行減壓、吻合和神經移植。近年來，對耳帶狀疱疹和貝爾氏面癱的全程減壓術尚有争議，理想的是，能在術中用神經電圖由垂直段到内聽道底測試真正的損害部位，進行卓有成效的手術治療。

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