泌尿系結石的急症處理

1．腎結石和輸尿管結石
    ①急症病情特點
　　腎結石和輸尿管結石可能長期存在而無症狀，特别是體積較大的結石。較小的結石活動範圍大，小結石進入腎盂輸尿管連接部或輸尿管時，則引起尿路尿流的梗阻，輸尿管平滑肌劇烈的蠕動，以促進結石的排出，于是出現絞痛和血尿。
　　大約40-50%的病人，都有間歇發作的疼痛史。疼痛常位于脊肋角、腰部或腹部，多數呈陣發性，亦可爲持續性疼痛。疼痛時，可能僅表現爲腰部酸脹或部适，活動或勞動可促使疼痛發作或加重。腎輸尿管結石絞痛呈嚴重刀割樣痛，常突然發作，疼痛常放射至下腹部、腹股溝、股内側，女性則放射至部位。腎絞痛發作時，患者呈急性病容，屈曲在床，雙手緊壓腹部或腰部，甚至在床上翻滾，不已。發作常持續數小時，但亦可數分鍾即行緩解。腎絞痛嚴重時，患者面色蒼白，全身出冷汗，脈細而速，甚至血壓下降，呈虛脫狀态，同時多伴有惡心嘔吐，腹脹便秘。絞痛發作時，尿量減少，絞痛緩解後，可有多尿現象。腎絞痛多經積極地對症治療後緩解，也有部分病人不需治療而自行停止。較嚴重的腎絞痛緩解數日仍可感虛弱無力，腰部酸脹隐痛。患者既往常有同樣發作史。
　　如果腎輸尿管結石合并尿路感染，還可伴有尿頻、尿急、尿痛和發熱等症狀。孤立腎或雙腎結石可因結石完全堵塞尿路而引起無尿，即所謂結石行無尿。
    ②治療
　　疼痛較輕的患者不必行急診處理，應清淡飲食、适當增加飲水量、充分休息，待病情穩定後，到正規醫院行的泌尿系結石的診斷和治療。
　　腎絞痛等症狀嚴重的患者應到正規醫院急診治療。在腎絞痛發作時，應給予解痙、止痛和抗炎等治療，以盡快緩解症狀。以下治療方法應在醫生指導下進行。可采用肌注杜冷丁50mg，或并用異丙嗪25mg，症狀無好轉時，每4小時可重複注射一次；也可采用10mg并用阿托品0.5mg，效果也較好；
    此外，心痛定10mg舌下含化，對解除腎絞痛效果明顯；消炎痛對腎輸尿管絞痛效果較好；黃體酮對止痛及排石治療都較滿意。
　　如果患者腎絞痛嚴重，并出現惡心嘔吐、面色蒼白、出冷汗、血壓下降等症狀時，應積極的補液治療，以避免虛脫、血壓過低，甚至休克。如果患者合并有尿路感染，應同時用抗菌素抗感染治療。
　　很少一部分患者，經以上積極的治療腎絞痛等症狀仍持續存在，藥物治
    療不能使其完全緩解，而且在沒有明顯尿路感染的情況下，可采用體外沖擊波碎石或輸尿管鏡取石術等方法治療，詳見泌尿系結石的治療。
　　孤立腎或雙腎結石可因結石完全堵塞尿路而引起無尿的患者，必須去正規醫院采取輸尿管鏡取石術或開放手術立即解除尿路梗阻，最大限度保護腎功能。

2.膀胱結石和尿道結石
    ①急症病情特點
　　膀胱尿道結石多見于老年男性及兒童，女性少見。
　　膀胱結石的症狀是排尿困難、排尿疼痛和血尿，一般不需急診處理。當結石嵌頓于膀胱頸尿道入口處，出現明顯排尿困難，排尿時常呈滴瀝狀，亦可尿流中斷或發生急性尿潴留。出現排尿困難時，患者必須改變或搖晃身體，才能繼續排尿，此時突然發生劇痛，可放射至、頭和會。尿流中斷後再繼續排尿時伴有血尿。小兒患者，常疼痛難忍，大汗淋漓，大聲哭叫，用手牽拉或揉搓或手抓會，并改變各種以減輕痛苦。疼痛有時可放射至背部和臀部，甚至可放射至足跟和足底。患者因排尿困難用力排尿時，可使尿糞同時排出。
　　尿道結石的急性症狀和膀胱結石相似。後尿道結石有會和陰囊部疼痛，部結石在疼痛部位可摸到腫物，用力排尿有時可将結石排出。完全梗阻則發生急性尿潴留。
    ②治療
　　如果膀胱結石患者突然發生劇痛，出現明顯排尿困難，排尿滴瀝，尿流中斷甚至發生急性尿潴留，說明結石嵌頓于膀胱頸尿道入口處，此時應立即停止排尿，平卧或側卧，待結石從尿道入口處退回膀胱，疼痛減輕後，于平卧或側卧位将剩餘尿液排淨。急性症狀緩解後，再到正規醫院治療膀胱結石，詳見泌尿系結石的治療。
　　膀胱結石患者如果經以上方法，疼痛和排尿困難或尿潴留等症狀仍不能緩解，則應立即到正規醫院急診行導尿術或膀胱取石術，詳見泌尿系結石的治療。
　　尿道結石患者出現急性症狀一般不能通過保守方法處理，應立即到正規醫院急診行導尿術或尿道取石術，詳見泌尿系結石的治療。
　　另外，膀胱結石和尿道結石常合并尿路感染，應加強抗感染治療。