膽總管結石的B超表現

　　患者禁食後檢查時，膽總管中上段基本能顯示清楚，但由于膽總管遠端位于十二指腸背側，經腹壁掃描時，易受腸道氣體的影響，肥胖患者因腹壁脂肪厚，遠場也顯示欠清，因而對膽總管下端結石，特别是小結石，或位于壺腹部的結石顯示率較低。

　　膽總管結石表現爲膽總管内出現結石強光團，且與膽總管壁之間有明确的分界，後方伴有聲影，上方的膽總管可有擴張。當探及膽總管擴張而下段顯示不清時，要考慮到膽總管下段阻，其原因有可能是結石，也有可能是膽總管下端腫瘤或胰頭癌等。

　　B超對膽總管結石的誤診、漏診率較高，可達20％。之所以發生這種情況的原因是：

　　①膽總管下端顯示清晰度差，腸氣幹擾重；

　　②結石太小時不易顯示清楚；

　　③膽總管内蛔蟲壞死鈣化後可表現爲結石樣強回聲；

　　④膽道手術後，因解剖位置改變或周圍組織發生粘連時，造成B超顯示困難。

　　正是由于上述問題，B超對膽總管疾病診斷的準确性比不上内鏡逆行胰膽管造影(ERCP)或經皮肝穿刺膽道造影(眦)，因而對膽總管疾病的診斷還是選擇ERCP好。