用藥引起腎損傷的幾種情況

　　制劑工藝和劑型的改變

　　近年來，中藥提取方法和制劑工藝均有很大變化，無論在劑型、用藥途徑、給藥方法上均與傳統的中藥水煎劑存在較大差别，而藥品的提取工藝、劑型、用藥途徑、給藥方法、制劑中的輔料、添加劑等因素均與藥品不良反應的發生有直接相關。由于許多中藥的劑型和用藥途徑發生改變，其理化性質、療效乃至藥毒性也有可能發生改變，如細辛的毒性成分和有效成分均存在于揮發油中，因此其水煎劑發生不良反應幾率較低。無論是采用有機溶媒提取或超臨界萃取等現代提取技術，還是改變藥物劑型，隻要仍按傳統劑量給藥，均可能因活性成分比例和釋放速度的改變或用藥途徑改變，導緻血液中活性成分含量的變化，進而對腎髒等代謝器官帶來不利影響。

　　中藥注射劑的質量控制标準

　　與中藥水煎劑相比，中藥注射劑出現的時間不長，但其改變了用藥途徑，爲疾病的治療提供了新的手段，在提高療效、擴大治療範圍上發揮着不可替代的作用。但由于中藥成分複雜，質量控制指标差異較大，與西藥注射劑配伍應用更易發生不良反應。據統計，雙黃連粉針劑、清開靈注射劑、複方丹參注射劑等中藥注射劑與西藥配伍後均有沉澱出現，微粒嚴重超标，在代謝過程中可損害泌尿系統功能。

　　中藥藥材原料因素

　　由于中藥絕大多數來源于動、植物和礦物原料，其污染程度、重金屬含量、農藥殘留量、真菌及黴菌含量的控制與否将直接影響中藥的質量。目前，已有上述原因導緻藥源性疾病的報道。此外，雄黃、朱砂、黃丹、輕粉等含有重金屬的中藥及其制劑須慎重使用，使用不當均會抑制某些酶的生物活性而損害腎髒。

　　綜上所述，導緻中藥中毒性腎損傷的因素和情況複雜多變，發生的機制尚不十分明确，缺乏系統的理論支持，尤其對腎髒的毒性存在不可逆性的損傷，必須引起重視。這就要求臨床醫師全面熟悉藥物的相關化學結構及性能、臨床功效、相互作用及配伍禁忌;藥師要發揮專業特長，參與臨床藥物治療方案的制訂，對患者提出個體化合理用藥建議，開展前瞻性臨床用藥分析和藥方的審查工作，進行藥品不良反應監測、藥物流行病學研究和用藥咨詢服務，及時發現、防範和降低腎毒性不良反應的發生。