卵巢腫瘤治療－良性卵巢腫瘤

      1、良性卵巢腫瘤 年輕患者行患側附件切除或腫瘤剝除術。如雙側卵巢均有腫瘤,應争保留部分正常卵巢組織。關腹前應剖視标本，疑有惡變，送冰凍切片檢查。絕經期前後患者宜行全子宮及雙側附件切除訂，以絕後患。

　　2、惡性卵巢腫瘤 以手術治療爲主，輔以化學治療、放射治療等。

　　（1）手術治療 一般行全子宮、雙側附件及大網膜切除術。晚期患者應盡量切除轉移癌竈，即行腫瘤細胞縮減術。至于清除腹膜後淋巴結的治療價值尚無定論。

　　（2）化學治療 爲主要輔助療法。估計手術切除腫瘤困難，術前先用1～2療程化療，可提高手術切除術。術後應用化療則可預防複發；手術切除不徹底者，化療後可獲暫時緩解甚至長期存活；手術無法切除者，化療可使腫瘤縮小、松動，爲再次手術創造條件。

　　關于化療藥物的選擇、劑量、用法和療程迄今尚未統一。從療效分析，以大劑量間歇用藥較小劑量持續用藥爲佳，聯合化療較單一化療爲佳，按組織學分類制定化療方案爲佳：

　　①全身化療 以靜脈用藥爲主。目前治聞卵巢上皮性癌，多采用順鉑（DDP)與阿黴素（ADM）、六甲密胺（HMM）、環磷酰胺（CTX）、5-氟脲嘧啶（5-Fu)等聯合化療。

　　單次劑量一般順鉑30mg/m2,阿黴素30mg/ m2,六甲密胺150mg/ m2，（口服），環磷酰胺150mg/ m2，5-氟脲嘧啶8mg/kg。

　　卵巢生殖細胞腫瘤，常用VAC方案，即長春新堿（VCR）2mg, 靜注，每周1次共12次；放線菌素D（KSM）400μg，第2～6天靜滴；環磷酰胺（CTX）400mg，第2～6天靜注。近年在采用VAC方案同時再加DDP20mg/m m2，第1～5天靜滴，間隔3～4周重複。性索 間質瘤多采用AFC方案，即放線菌素D0.01/kg,每日1次靜滴，共5次（最大量0.5mg/d）；5-氟脲嘧啶8mg/kg，每日1次靜滴，共5次；環磷酰胺7mg/kg，每日1次靜注，共5次。每4周重複。

　　②腹腔化療 可直接作用于腫瘤，局部濃度高，探制腹水效果佳，副作用較輕。目前多用順鉑60～80mg加生理鹽水1000ml,同時行靜脈水化，使24小時尿量達2000ml以上，以減輕腎毒性反應。

　　③動脈注藥化療 在局麻下，經皮穿刺股動脈，逆行插管入髂内動脈推注抗癌藥物，可減少抗癌藥物與血漿蛋白的結合，而增加遊離藥物濃度；可增加抗癌藥物的細胞毒性作用，從而提高療效。此外，尚可減輕全身副作用。

　　④化療栓塞法 同時向動脈内灌注抗癌藥物與栓塞劑，使受抗癌藥物作用的癌細胞缺氧缺血，更易壞死。

    （3）放謝治療 不同組織類型的卵巢惡性腫瘤，對放療的敏感性不同，以無性細胞瘤對放療最敏感，顆粒細胞瘤中度敏感，上皮性瘤也有一定敏感度；術後體外照射主要針對盆腹腔殘存癌竈。腹腔内無粘連有微小殘餘癌竈者，可在術後7～14天灌注放射性核素，常用32P10～15mCi, 置300～500ml生理鹽水中，緩慢注入腹腔。

　　3、抗癌中藥治療 可作爲綜合治療的措施之一，适用于一些不适合手術和放、化療或手術後複發的患者。