早期卵巢癌可行保留生育功能的手術

　　意大利Ｚａｎｅｔｔａ等進行的一項大樣本前瞻性研究提示，對年輕婦女Ⅰ期卵巢癌患者實施保守性手術治療，保留生育功能是可行的，有利于提高病人的生活質量。

　　由于擔心對側卵巢存在微小病變，Ⅰ期卵巢癌的标準治療方案通常包括切除子宮及雙側附件。但如果可能，年輕患者總是希望保留生育能力，維持正常的内分泌功能和良好的自身形象。爲此，Ｚａｎｅｔｔａ等進行了一項大樣本的前瞻性研究，以評價Ⅰ期卵巢癌年輕患者保留生育功能手術的可行性及安全性。１９８１年１０月至１９９９年１２月，Ｚａｎｅｔｔａ等對１１４例≤４０歲的Ⅰ期卵巢癌患者（７０例ⅠＡ期；２例ⅠＢ期；４２例ⅠＣ期）實施了保留生育功能的手術（ＦＳＳ）并進行了長期随訪。病人分級爲：高分化（Ｇ１）組８１例，中分化（Ｇ２）組２７例，低分化（Ｇ３）組６例。患者的中位年齡爲３１歲。根據現行方案對病人進行手術分期及術後化療。

　　結果顯示，對病人平均随訪了９５個月（範圍爲１８－２２１個月）。共有８例病人腫瘤複發，其中Ｇ１組２例（２／８１例＝２．４％），複發部位爲保留的對側卵巢，均獲手術救治；Ｇ２組４例複發（４／２７例＝１４．８％），複發部位爲對側附件（１例）、腦（１例）和上腹部（２例）；Ｇ３組２例複發（２／６例＝３３．３％），複發部位爲手術瘢痕（１例）、肺和淋巴結（１例）。各亞期的複發率爲，ⅠＡ期＝５／７０例，ⅠＢ期＝０／２例，ⅠＣ期＝３／４２例。截至發稿時，１０９例患者無瘤生存，３例死于複發，１例帶瘤生存，１例死于其它原因。３６例婦女在随訪期間妊娠，４６例爲足月妊娠且嬰兒健康，１５例流産，２例異位妊娠。

　　研究者認爲對患Ⅰ期卵巢癌的年輕婦女，保留未受腫瘤侵犯的卵巢是可行的，該手術對病人的生存無影響，有利于患者自身形象、内分泌功能及生育功能的維持。保留生育功能手術的适應證爲ＩＡ Ｇ１期病人，如果病人能充分理解和同意，可将該手術的适應證适當擴大。

　　點評：越來越多的婦科腫瘤醫師傾向于給希望生育的Ｉ期卵巢癌和交界性腫瘤患者施行保守性手術。但我們如履薄冰，重要的是術前準确地篩選病人，并獲得病人的充分理解以及嚴格執行知情同意制度。