晚期癌痛病人無創鎮痛法

　　我們在臨床上經常會遇到有些晚期癌症病人不能口服用藥，如食管癌晚期、腸梗阻及惡心嘔吐劇烈的病人，對這些病人能不能施行“三階梯療法”鎮痛?回答是肯定的。我們可通過舌下含服，皮膚貼敷及塞來給藥，以達到無創給藥鎮痛的目的。

　　下面介紹幾種常用的藥物：

　　消炎痛肛塞栓劑 爲非甾體消炎鎮痛藥，是消炎痛的一種劑型，具有抗炎、止痛和解熱作用。肛塞後藥物在直腸内逐漸溶解，并通過腸黏膜吸收到血液，然後通過血液循環到全身發揮作用。由于藥物不經口到胃和小腸逗留，從而減少了對上胃腸道的刺激和可能引起的不良反應。因此，對于有活動性胃或十二指腸潰瘍病的患者，以栓劑途徑給藥可減少對潰瘍病的影響。本品形狀似小。有50毫克和100毫克兩種劑量。藥物應放陰涼處保存，臨用前取出，去掉外包裝，患者側卧，自行或由他人協助将栓劑送入内保留。初次使用可用50毫克，以後疼痛加重可改用100毫克。對發燒病人，應注意用藥後大汗引起虛脫。患者用藥前應排除大便。以便藥物能充分發揮作用。

　　丁丙諾菲舌下含片 鎮痛作用強且作用持續時間長。本品主要經口腔黏膜吸收。一般15～45分鍾起效。開始時每次含服0.2毫克。每隔6～8小時1次。以後随着疼痛加劇可逐漸加大劑量至每次0.8毫克。它常見不良反應爲頭暈、嗜睡、惡心、嘔吐等，但其發生率均較、芬太尼和低。由于本品爲二類精神藥品，所以應嚴格在醫生指導下使用。對顱腦損傷及呼吸抑制病人應慎用。

　　芬太尼透皮貼劑 是目前惟一的類透皮貼劑，它具有5層結構：背膜、藥物存儲器、限速膜、黏附層和保護層。使用時揭掉保護層将黏附層貼于前胸鎖骨下或上肢的無毛發平坦區域，将藥膜平整貼上，并按壓30秒，而不是哪痛貼哪。目前有兩種規格，分别爲每小時釋放藥物25微克～50微克，可使血藥濃度保持相對恒定。72小時更換1次。更換時請選擇身體的另一部位粘貼，以減少皮膚反應的發生。但該藥起效較慢，起效時間一般爲8～12小時，因此在初次使用芬太尼透皮貼劑的第一天。往往需加用速釋鎮痛劑作爲補充。在停止給藥後。其消除半衰期也較長，需延長監護時間。剛開始使用芬太尼透皮貼劑時，偶爾有頭暈、惡心、嘔吐等症狀。這時比較好不要輕易放棄治療。建議進行對症處理。對年老體弱者。可能出現嗜睡、呼吸次數減少或呼吸困難，應予以注意。

　　控釋片 爲受體激動劑，是一種中樞性鎮痛藥，可治療各種疼痛，同時有明顯的鎮靜作用。在解除疼痛的同時對伴随疼痛的不良情緒也能有所改善，能有效地緩解癌症病人的疼痛。我們曾嘗試用控釋片直腸給藥用于癌痛治療。并作了口服給藥與直腸給藥的比較，結果發現這兩種給藥方式在劑量相同的情況下，療效和副作用發生率無明顯差異。均能有效地緩解癌症病人的疼痛。但在直腸給藥時要注意以下幾點，首先在給藥前于口用一些潤滑劑，這樣能有利于藥片的放入。然後用手指盡量将藥片送入直腸深處。以保證藥片充分與直腸黏膜接觸。另外，應盡量培養病人每天定時排便的習慣。直腸給藥在排便後進行，這樣才能确保定時、有效的止痛治療。

　　我們建議，對輕度和中度疼痛的癌痛患者。可選用消炎痛肛塞栓劑和(或)丁丙諾菲舌下含片：對重度疼痛的病人，應加用芬太尼透皮貼劑或肛塞控釋片。