選對方法 讓癌痛輕一點

　　我國臨床流行病學調查顯示，每年新發癌症人數在150萬左右，因患癌症而死亡的人數則在130萬上下，而且還有繼續上升的趨勢。癌症伴随的最令人不安的症狀之一是疼痛，它不僅使患者本人遭受難以忍受的巨大痛苦，而且給其家庭和社會帶來許多負擔。世界衛生組織提出2000年在全世界“使癌痛患者無痛”，迄今仍差距尚遠，但各種止痛方法的出現，尤其是随着高科技而産生的新方法，給癌痛患者帶來希望，使他們得到更多的手段來減輕痛苦。

　　抗腫瘤治療——直接去除痛因

　　對某些患者，按以下情況進行抗腫瘤治療可直接止痛。

　　1、放療對骨轉移引起的疼痛、脊髓受壓、腦轉移、周圍神經被腫瘤浸潤等情況具有良好的效果。

　　2、化療對化療敏感的腫瘤如淋巴瘤、小細胞肺癌、卵巢癌、骨髓瘤或白血病造成的壓迫或浸潤神經組織引起的疼痛能夠迅速顯效。

　　3、手術姑息性手術可以将大塊腫瘤切除，達到止痛的目的。此外，手術固定病理性骨折，解除脊髓壓迫和腸梗阻，引流大量腹水等對減輕患者的疼痛都有益處。

　　抗感染——準确應用可見效

　　有的人疼痛與已經形成的感染或潛在的感染有關這時應當及時應用抗感染藥物治療。

　　癌痛的心理治療——極待關注

　　晚期癌痛患者一般都有不同程度的心理障礙或人格變異，主要表現爲抑郁狀态、恐懼心理和承受能力降低。所以有效的心理治療在輔助腫瘤疼痛治療中占有重要的地位，這是目前臨床工作中的薄弱之處，也是醫務人員必須予以高度重視的一個環節。常用的方法包括：

　　1、支持性心理治療認真傾聽、真誠解釋、支持性暗示治療和解釋性暗示治療等。

　　2、生物反饋療法借助儀器幫助患者自我調控，以減輕疼痛或治療的不利影響。

　　3、行爲療法設置醫療特殊方法消除病症，改變行爲模式的方法。

　　治療中，對于病程較長和疼痛較輕的癌症病人，應采取心理療法和物理療法來止痛，這時家人所能起到的作用是不可替代的。根據病人的愛好，選放一些歡快的音樂，讓病人邊欣賞邊随節奏做擊打、拍手等動作；也可讓病人看一些笑話，或聽一段相聲……[更多内容>>>癌痛比較好多聽聽音樂]

　　藥物止痛——首選“三階梯”

　　目前癌痛的治療多采用綜合的方法，以世界衛生組織推薦的“三階梯方案”爲首選，實施“三階梯方案”的原則是：①口服給藥；②按時給藥；③按階梯給藥；④藥物劑量個體化。國内外臨床實踐證明。嚴格按“三階梯方案”原則規範化進行治療，90％以上的癌痛患者可以得到滿意的疼痛緩解，使生活質量提高（具體可參見本刊2005年第10期第16頁）。

　　自控鎮痛——讓患者自主控制

　　患者自控鎮痛技術（英文縮寫爲PCA）是近20年來發展的新型鎮痛技術，它的最大特色是讓患者嘗試自己控制自身的疼痛。它将傳統的一次性口服。肌注或靜注用藥方式改爲患者通過自控泵自行小劑量、分次給藥，較爲客觀地滿足了不同患者對止痛藥的需求，不僅使鎮痛效果趨于完善，而且克服了傳統用藥不及時、起效慢、鎮痛不全和副作用明顯的缺點。使患者能主動地面對疼痛，使因恐懼疼痛而引起的機體一系列惡性循環受到抑制或解除，不僅改善患者情緒，同時使其抗病、抗痛能力增強，臨床可達到避免産生有關并發症，促進機體康複的功能。

　　癌痛的有創治療——“破壞”也是一種治療

　　經過規範的藥物治療後，仍然有一部分晚期癌痛患者不能有效緩解疼痛，無法耐受藥物副作用或因爲疼痛複發療效不佳，這時可以采用有創治療。雖然這是一些破壞性治療，但它可爲飽受癌痛之苦的患者維持較好的生活質量，使他們能夠平靜地、相對舒适地。有尊嚴地度過生命的最後一程。

　　1、神經毀損術

　　神經毀損性治療分爲物理性毀損和化學性毀損。物理性毀損主要爲射頻治療，化學性毀損主要應用酚甘油（苯酚）和無水乙醇。其原理是使與疼痛有關的神經組織變性，而獲得較長時間持續鎮痛的一種方法。主要用于頑固的慢性疼痛和癌痛患者，尤其是應用其他姑息方法、藥物療法效果不佳，或對類藥物産生明顯耐藥性不宜繼續使用者。

　　射頻治療射頻神經毀損是一種微創介入療法。其優越性爲：①定位準确；②程度可控制；③能進行試驗性電刺激；④可在麻醉下實施；⑤損傷組織的恢複時間短；⑥比藥物性毀損安全性高。

　　射頻治療已廣泛應用于全身多部位或大範圍的癌面部、頸部。胸背部、腰腹部、骶部。

　　化學性毀損化學毀損藥又稱神經破壞藥，依據其性質，濃度、劑量的不同，可對神經組織産生程度不等的破壞作用。臨床常用的化學毀損藥有苯酚和乙醇。常用于治療的癌痛爲：藥物鎮痛不滿意而癌痛又比較局限于某一神經或神經叢，全身轉移性癌痛，癌症引起的胸腹腔内髒神經痛。

　　這種毀損方法控制癌痛效果好，但也具有一些難以避免的副作用，技術操作要求高，需要有經驗的醫生實施。

　　2、神經切斷術

　　這是通過手術切斷神經支配，以達到止痛的方法。對一些原因明确或定位準确的疼痛可試行相關神經切斷。但是大約有50％的患者在手術後短期内重新出現疼痛，所以選擇這種治療要謹慎小心。

　　癌痛治療新技術——帶來希望

　　1、脊髓電刺激術

　　是通過調節脊髓水平的疼痛信号減輕疼痛的治療方法。治療時需通過一側椎闆切除或經皮在硬膜外置入刺激電極，确認其位置正确後，應用固定技術将刺激電極導線固定在皮膚或棘上筋膜處。同時在皮下做一皮囊，置入永久性刺激電流發生器，并連接到硬膜外導線上。由此，永久刺激電流發生器發出電訊号，可以通過刺激電極導線到達刺激電極，作用于疼痛區域相對應的脊髓節段，産生鎮痛作用。脊髓電刺激是不依賴任何藥物的綠色疼痛治療方法。該方法常用于治療癌痛部位相對固定的神經病理性疼痛，也常用于癌症放、化療後神經損傷性疼痛。

　　2、中樞靶控輸注系統（泵）置入術

　　是通過作用受體産生鎮痛的，而受體主要存在于大腦和脊髓部位。藥物口服後自胃腸道吸收，但在進入全身前，部分已被肝髒代謝掉，在肝髒内是很容易被結合而失效的；藥物要從血液進入大腦和脊髓必須要通過一個屏障，叫血腦屏障，隻有那些脂溶物才容易自由出入于腦和血液，而鹽是水溶物，很難通過血腦屏障到達大腦和脊髓。

　　中樞靶控輸注系統（泵）置入術是直接将注入腦脊液中，而大腦和脊髓就浸泡于腦脊液中，且腦脊液中的不易被代謝清除。因此，有研究證實泵用藥量隻需口服劑量的1/300，即可達到同樣的治療效果。此種方法幾乎可用于全身所有部位的癌痛治療。并且效果确切，有人将其稱爲癌痛治療的終極方法之一。泵在治療疼痛的同時，不影響患者的日常生活，患者可淋浴，遊泳，也可外出旅遊。缺點是價格較貴（其他詳情可參見本刊2005年第10期第40頁）。

　　3、生物止痛技術

　　生物止痛技術是培養、利用具有能分泌活性物質的細胞，然後體内移植、基因改造或轉移的技術。例如利用現代科技方法，以基因生物工程技術培育出能分泌多種鎮痛物質的細胞或基因複合體，然後植入腦脊液中長期分泌鎮痛物質以達止痛的目的，目前的報道僅限于動物實驗或臨床試驗階段。