胃損傷症狀診斷

　　由于胃活動度大，且受肋弓保護，單純胃損傷的發生率在腹部鈍性傷中僅占腹内髒器傷的1～5%;但在穿透性腹部傷中(尤其彈傷)，胃損傷率就較高，約占10～13%，居内髒傷第四位。由于解剖關系，胃損傷常合并其他内髒傷，腹部穿透傷尤其如此，合并肝損傷占34%、脾損傷占30%、小腸損傷占31%、大腸損傷占32%、胰損傷占11%。單純胃損傷的死亡率爲7.3%，有合并傷的死亡率高達40%以上。

　　臨床表現

　　胃損傷的臨床表現取決于損傷的範圍、程度、以及有無其他的髒器損傷。胃壁部分損傷可無明顯症狀。胃壁全層破裂，胃内容物具有很強的化學性刺激，進入腹腔後引起劇烈腹痛和腹膜刺激征象，可嘔吐血性物，肝濁音界消失，膈下有遊離氣體。

　　診斷和鑒别

　　胃後壁或不全性胃壁破裂，症狀和體征可不典型，早期不易診斷。可放置胃管吸引，以了解胃内有無血液，還可注入适量氣體或水溶性造影劑進行攝片，可協助診斷。

　　治療

　　一旦确診應及時手術，手術時應注意有無其它髒器合并傷，防止漏診以免贻誤治療。胃前壁傷容易發現，但胃後壁、胃底及贲門部不完全性胃壁損傷可能被遺漏，探查應詳盡。1/3病例的胃前、後壁都有穿孔，應切開胃結腸韌帶，顯露胃後壁，特别注意大小網膜附着處，謹防遺漏小的穿孔。雖經胃管注入氣體或亞甲藍溶液，有助于術中定位診斷，但有加重腹腔污染之虞，需慎用。

　　胃損傷按其損傷部位、程度和性質分别加以處理。

　　胃損傷僅涉及粘膜層，并于訂前獲得确診，出血量小，又無其他髒器合并傷，可經非手術治療。如發生失血性休克，以手術治療爲宜。單純胃粘膜撕裂傷，出血量也可多達2L，需手術切開胃壁在直視下尋找撕裂部位的出血點，縫紥胃粘膜血管或加用魚肝油酸鈉、明膠海綿壓迫止血，然後縫合撕裂的胃粘膜。

　　胃壁血腫可能伴有“透壁性穿孔”，應切開血腫邊緣漿膜層，清除血腫、止血，并根據胃壁損傷的深淺，采用胃壁全層或漿肌層縫合修補。

　　整齊的裂口，止血後可直接縫合，邊緣組織有挫傷或已失去生機者，宜修整後縫合。除非胃壁毀損廣泛、嚴重，一般不采用胃切除術。

　　對其他合并傷應根據其損傷情況給予相應的處理。

　　關腹前，應徹底吸淨腹腔内的胃内容物，并用大量鹽水沖洗。單純胃損傷毋需置引流。

　　術後繼續應用抗生素，維持營養和水、電解質平衡。