食管癌組織類型

　　食管癌的病變部位，我國各地報告不一，但均以中段最多（５２．６９％～６３．３３％），下段次之（２４．９５％～３８．９２％），上段最少（２．８０％～１４．１０％）。在我院６２２例中，中段者占６８．９０％，下段者占２６．４０％，上段者占４．７０％。

　　（一）臨床病理分期及分型
　　１．臨床病理分期 食管癌的臨床病理分期，對治療方案的選擇及治療效果的評定有重要意義。１９７６年全國食管癌工作會議制訂的臨床病理分期标準如表１８ - ７。

　　２．病理形态分型
　　（１）早期食管癌的病理形态分型：早期食管癌按其形态可分爲隐伏型、糜爛型、斑塊型和型。其中以斑塊型爲最多見，占早期食管癌的 1/ ２左右，此型癌細胞分化較好。糜爛型占 1/ ３左右，癌細胞的分化較差。隐伏型病變最早，均爲原位癌，但僅占早期食管癌的１／１０左右。型病變較晚，雖癌細胞分化一般較好，但手術所見屬原位癌者較少見。

　　（２）中、晚期食管癌的病理形态分型：可分爲髓質型、蕈傘型、潰瘍型、縮窄型、腔内型和未定型。其中髓質型惡性程度最高，并、晚期食管癌的１／２以上。此型癌腫可侵犯食管壁的各層，并向腔内外擴展，食管周徑的全部或大部，以及食管周圍結締組織均可受累，癌細胞分化程度不一。蕈傘型約、晚期食管癌的１／６～ 1/ ５，癌瘤多呈圓形或卵圓形腫塊，向食管腔内呈蕈傘狀突起，可累及食管壁的大部。潰瘍型及縮窄型各、晚期食管癌的１／１０左右。潰瘍型表面多有較深的潰瘍，出血及轉移較早，而發生梗阻較晚。縮窄型呈環形生長，且多累及食管全周，食管粘膜呈向心性收縮，故出現梗阻較早，而出血及轉移發生較晚。腔内型比較少見，癌瘤突向食管腔内，呈圓形或卵圓形隆起，有蒂與食管壁相連，其表面常有糜爛或潰瘍。腫瘤可侵入肌層，但較上述各型爲淺。少數中、晚期食管癌不能歸入上述各型者，稱爲未定型。

　　 ３．組織學分型
　　（１）鱗狀細胞癌：最多見。
　　（２）腺癌：較少見，又可分爲單純腺癌、腺鱗癌、粘液表皮樣癌和腺樣囊性癌。
　　（３）未分化癌：較少見，但惡性程度高。

　　食管上、中段癌腫絕大多數爲鱗狀細胞癌，食管下段癌腫則多爲腺癌。我院的６２２例食管癌，４４１例作了病理學檢查，其中鱗狀細胞癌占８７．３％、腺癌１０．６％、未分化癌１．５％、其他癌０．６％。

　　（二）食管癌的擴散和轉移方式
　　１．食管壁内擴散 食管癌旁上皮的底層細胞癌變或成原位癌，是癌瘤的表面擴散方式之一。癌細胞還常沿食管固有膜或粘膜下層的淋巴管浸潤。

　　２．直接浸潤鄰近器官 食管上段癌可侵入喉部、氣管及頸部軟組織，甚至侵入甲狀腺。中段癌可侵入支氣管，形成支氣管 - 食管瘘；也可侵入胸導管、奇靜脈、肺門及肺組織，部分可侵入主動脈而形成食管 - 主動脈瘘，引起大出血而緻死。下段食管癌常可累及贲門及心包。總計食管鄰近器官直接受累者約占 1/ ２，受累髒器依次爲肺及胸膜、氣管及支氣管、脊柱、心及心包、主動脈、甲狀腺及咽喉等。

　　３．淋巴轉移 比較常見，約占病例的２／３。中段食管癌常轉移至食管旁或肺門淋巴結，也可轉移至頸部、責門周圍及胃左動脈旁淋巴結。下段食管癌常可轉移至食管旁、贲門旁、胃左動脈旁及腹腔等淋巴結，偶可至上縱隔及頸部淋巴結。淋巴轉移部位依次爲縱隔、腹部、氣管及氣管旁、肺門及支氣管旁。

　　４．血行轉移 多見于晚期患者。最常見轉移至肝（約占１／４）與肺（約占１／５），其它髒器依次爲骨、腎、腎上腺、胸膜、網膜、胰腺、心、肺、甲狀腺和腦等。