食管癌（carcinomaofｅsophaｇｕs）

　　食管癌（carcinomaofｅsophaｇｕs）是食管鱗狀上皮的惡性腫瘤，進行性咽下困難爲其最典型的臨床症狀。本病是人類常見的惡性腫瘤之一。我國是食管癌的高發國家，也是本病死亡率最高的國家。全世界每年食管癌新發病例約３１．０４萬，而我國占１６．７２萬。

　　（一）食管癌的早期症狀

　　１．咽下梗噎感 最多見，可自行消失和複發，不影響進食。常在病人情緒波動時發生，故易被誤認爲功能性症狀。

　　２．胸骨後和劍突下疼痛 較多見。咽下食物時有胸骨後或劍突下痛，其性質可呈燒灼樣、針刺樣或牽拉樣，以咽下粗糙、灼熱或有刺激性食物爲著。初時呈間歇性，當癌腫侵及附近組織或有穿透時，就可有劇烈而持續的疼痛。疼痛部位常不完全與食管内病變部位一緻。疼痛多可被解痙劑暫時緩解。

　　３．食物滞留感和異物感 咽下食物或飲水時，有食物下行緩慢并滞留的感覺，以及胸骨後緊縮感或食物粘附于食管壁等感覺，食畢消失。症狀發生的部位多與食管内病變部位一緻。

　　４．咽喉部幹燥和緊縮感 咽下幹燥粗糙食物尤爲明顯，此症狀的發生也常與病人的情緒波動有關。

　　５．其他症狀 少數病人可有胸骨後悶脹不适、背痛和暖氣等症狀。

　　（二）食管癌的後期症狀

　　１．咽下困難 進行性咽下困難是絕大多數患者就診時的主要症狀，但卻是本病的較晚期表現。因爲食管壁富有彈性和擴張能力，隻有當約２／３的食管周徑被癌腫浸潤時，才出現咽下困難。因此，在上述早期症狀出現後，在數月内病情逐漸加重，由不能咽下固體食物發展至液體食物亦不能咽下。如癌腫伴有食管壁炎症、水腫、痙攣等，可加重咽下困難。阻塞感的位置往往符合于癌腫部位。

　　２．食物反流 常在咽下困難加重時出現，反流量不大，内含食物與粘液，也可含血液與膿液。

　　３．其他症狀 當癌腫壓迫喉返神經可緻聲音嘶啞；侵犯膈神經可引起呢逆或膈神經麻痹；壓迫氣管或支氣管可出現氣急和幹咳，侵蝕主動脈則可産生緻命性出血。并發食管-氣管或食管-支氣管瘘或癌腫位于食管上段時，吞咽液體時常可産生呼吸困難或嗆咳；如頸交感神經節被癌腫壓迫，則可産生頸交感神經麻痹征群。

　　（三）體征 早期體征可缺如。晚期則可出現消瘦、貧血、營養不良、失水或惡病質等體征。當癌腫轉移時，可觸及腫大而堅硬的淺表淋巴結，或腫大而有結節的肝髒。

　　（四）臨床分期１９８７年國際抗癌聯盟（ＵICＣ）對食管癌的ＴＮＭ分期作了修訂。

　　１．原發腫瘤（Ｔ）分期 Ｔｘ 原發腫瘤不能評估；Ｔo原發腫瘤大小、部位不詳；Tis原位癌；Ｔ1腫瘤浸潤食管粘膜層或粘膜下層；T2 腫瘤浸潤食管肌層；Ｔ3腫瘤浸潤食管外膜；Ｔ4腫瘤侵犯食管鄰近結構（器官）。

　　２．區域淋巴結（Ｎ）分期 Ｎx區域淋巴結不能評估；Ｎo 區域淋巴結無轉移；Ｎ1區域淋巴結有轉移。

　　３．遠處轉移（Ｍ）分期 Ｍx遠處轉移情況不詳；Ｍo無遠處轉移；Ｍ1有遠處轉移。

　　４．ＴＮＭ分期

　　我國分期
　　０期 TisＮoＭo ０期
　　Ｉ期 Ｔ1NoＭo Ｉ期
　　Ⅱa期 Ｔ２ＮoＭo Ⅱ期
　　Ｔ3ＮoＭo
　　Ⅱb期 T1N1MoT2N1Mo Ⅲ期
　　Ⅲ期 Ｔ３Ｎ1Ｍo
　　Ｔ４，任何Ｎ，Ｍo
　　Ⅳ期 任何Ｔ，任何Ｎ，Ｍ1 Ⅳ期