PDT在食道腫瘤的應用

　　過去，由于食道、胃腸道的微小腫瘤，病人必須承受很大的手術，對機體是一種嚴重的打擊，晚期腫瘤患者也很難得到良好的姑息治療，患者苦不堪言。在能夠彎曲的光導纖維發明之後，醫生的視野已能進入人體的體腔、内髒，随着纖維内窺鏡的不斷改進、創新，給内腔尤其是消化道疾病的診治帶來了極大的方便和更多的機會，加上能通過光導纖維傳導的激光的發明，PDT療法的開展爲消化道的早、晚期腫瘤的根治、姑息都提供了新思路。

　　一、适應症：

　　1.早期消化道癌。

　　2.患者年紀大，體質弱，全身情況差或伴有嚴重的内科疾病。

　　3.癌瘤發生在食管上段不能做手術者或直腸癌患者不願做人工者。

　　4.消化道癌手術後局部複發。

　　5.晚期食管癌姑息治療，減輕患者痛苦或爲縮小中期消化道癌竈，爲手術提供機會。

　　6.癌前病變的預防性治療。

　　二、方法：

　　常用靜脈給藥，給藥前需做過敏試驗，給藥後避光。

　　治療前禁食12小時，對直腸癌患者要清潔腸道，于術前15min肌注解痙靈和安定，以減慢胃腸道蠕動和使患者更好地配合治療，常規插入内鏡，找到癌竈，從活檢鉗管道插入石英光纖，經熒光檢測确定病竈範圍後，照光，劑量根據癌竈大小而定。對于吻合日狹窄和食管癌換者，應選擇柱狀光纖照射爲宜。由于胃腸道有分泌物，應保持光纖頭潔淨，被分泌物污染，要拔出擦淨後再插入腔内注射，照光過程中，患者無明顯不适。照光2-3天後可出現腫瘤組織壞死脫落現象，表現爲少量嘔血和黑便，無需特殊處理，可自行消失。1周後複查，如仍有腫瘤殘存，可加半量光敏劑重複照光1-2次。l月後複查，如仍有病竈殘留或緩解後又複發，可進行第2療程治療，其藥量和照光劑量與第1療程相同。

　　三、療效評定：

　　1984年6月在北京召開的全國激光血卟啉學術會議制定的療效标準，PDT的療效分四級：

　　1.完全顯效（CR）：治療後腫瘤完全消失，并維持1個月以上。

　　2.明顯顯效（SR）：照射後腫瘤體積縮小50％以上，維持1個月以上。

　　3.部分顯效（PR）：照射後腫瘤體積縮小不足50％，維持1個月以上。

　　4.無效（NR）：經照射治療後腫瘤無明顯縮小或增大。

　　目前PDT治療消化道腫瘤的價值已得到較多學者的肯定。日本東京醫科大學早田義博等報道PDT治療80例早期患者，2周内全部殺死癌細胞，治愈率近100%。PDT在我國發展也很快，國人資料表明，本療法對食管癌、胃癌以及術後複發者均有很好的療效。

　　四、總之，PDT治療消化道腫瘤具有其它療法所不能替代的優點：

　　1.出血少，穿孔發生的幾率小。

　　2.所用激光的功率低，熱作用小，可防止治療中癌細胞的擴散。

　　3.創傷小，痛苦小，易爲廣大醫患者所接受，特别是腫瘤晚期體質差的患者所接受。

　　4.恢複快，可在短時間内進行下一步治療。

　　5.無嚴重副作用，不影響其他治療的療效，可與其他療法配合使用。

　　因此，PDT是一項值得推廣的、安全有效的新療法，随着新型光敏劑的研究開發，内鏡技術及導光光纖的不斷更新、改進，這種療法将成爲治療腫瘤及一些非腫瘤性疾病的一種重要手段。