食管癌的病理改變

　　食管癌的病變部位，我國各地報告不一，但均以中段最多(52.69%～63.33%)，下段次之(24.95%～38.92%)，上段最少(2.80%～14.0%)。在我院622例中，中段者占68.90%，下段者占26.40%，上段者占4.70%。

　　(一)臨床病理分期及分型

　　1.臨床病理分期 食管癌的臨床病理，對治療方案的選擇及治療效果的評定有重要意義。1976年全國食管癌工作會議制訂的臨床病理分期标準如表18-7。

　　表18-7 食管癌的臨床病理分期

　　分期　　 病變長度　　 病變範圍　　 轉移情況

　　0　　 不規定　　 限于粘膜層　　 無轉移

　　1　　 <3cm　　 侵入粘膜下層　　 無轉移

　　2　　 3～5cm　　 侵入部分肌層　　 無轉移

　　3　　 >5cm　　 侵透肌層或外層　　 局部淋巴結轉移

　　4　　 >5cm　　 有明顯外侵　　 遠處淋巴結或器官轉移

　　2.病理形态分型

　　(1)早期食管癌的病理形态分型：早期食管癌按其形态可分爲隐伏型、糜爛型、斑塊型和型。

　　(2)中、晚期食管癌的病理形态分型：可分爲髓質型、蕈傘型、潰瘍型、縮窄型、腔内型和未定型。其中髓質型開發程度最高。少數中、晚期食管癌不能爲歸入上述各型者，稱爲未定型。

　　3.組織學分型

　　(1)鱗狀細胞癌：最多見。

　　(2)腺癌：較少見，又可分爲單純腺癌、腺鱗癌、粘液表皮樣癌和腺樣囊性癌。

　　(3)未分化癌：較少見，但惡性程度高。

　　食管上、中段癌腫絕大多數爲鱗狀細胞癌，食管下段癌腫則多爲腺癌。

　　(二)食管癌的擴散和轉移方式

　　1.食管壁内擴散 食管癌旁上皮的底層細胞癌變或成原位癌，是癌瘤的表面擴散方式之一。癌細胞還常沒食 管固有膜功粘膜下層的淋巴管浸潤。

　　2.直接浸潤鄰近器官 食管上段癌可侵入喉部、氣管及頸部軟組織，甚至侵入支氣管，形成支氣管一食管瘘；也可侵入胸導管、奇靜脈、肺門及肺組織，部分可侵入主動脈而形成食管-主動脈瘘，引起大出血而緻遠。下段食管癌常可累及贲門及心包。

　　3.淋巴轉移 比較常見，約占病例的2/3。中段食管癌常轉移至食管旁或肺門淋巴結，也可轉移至頸部、贲門周圍及胃左動脈旁淋巴結。下段食管癌常可轉移至食管旁、贲門旁、胃左動脈旁及腹腔等淋巴結，偶可至上縱隔及頸部淋巴結。淋巴轉移部閏依次爲給隔、腹部、氣管及氣管旁、肺門及支氣管旁。

　　4.血行轉移 多見于晚期患者。最常見轉移至肝(約占1/4)與肺(約占1/5)，其它髒器依次爲骨、腎、腎上腺、胸膜、網膜、胰腺、心、肺、甲狀腺和腦等。