引發食道癌阿侖膦酸鈉是否有份

    骨質疏松是常見病、多發病，由此引起的骨折嚴重影響老年人生活質量。阿侖膦酸鈉能顯著增加骨密度、降低骨折，是骨質疏松一線治療藥物。近期有媒體報道：阿侖膦酸鈉可能引發食道癌，許多正在服用該藥的患者紛紛來電咨詢：阿侖膦酸鈉還能服用嗎？看來有必要做出正确解讀。
   
    報道起源于美國食品和藥品管理局（FDA）Wysowshi DK博士寫給國際醫學權威雜志《新英格蘭醫學雜志》主編的信件，刊登在今年元旦出版的雜志上。Wysowshi DK博士分析了從1995年阿侖膦酸鈉在美國上市後到去年5月，共13年間FDA收到在美國使用阿侖膦酸鈉（Fosamax）的23例患食道癌資料，其中18例（78%）是女性，平均年齡74歲；阿侖膦酸鈉劑量8例是10mg/日，5例是70mg/周，其餘病例不詳；根據16例患者資料分析，使用該藥物到診斷出食道癌的平均時間爲2.1年。此外，隻有1人是Barrett s食管（一種食道癌前病變），其他患者的食道癌高危因素不詳。文章結論：對于食道癌前病變Barrett s食管患者禁用阿侖膦酸鈉，将來的研究應該将口服雙膦酸鹽類藥物作爲食道癌可能的風險因素。文章最後作了聲明：上述内容是作者個人觀點，不代表FDA官方立場。
   
    阿侖膦酸鈉是全球應用最廣泛的抗骨質疏松藥物，自美國1993年上市迄今15年間，已經有1.5億人次使用該藥物，1998年在中國上市以來，已經有350萬人次口服該藥物。據美國國家癌症研究中心報告，在65歲以上人群中，食道癌年發病率爲10萬分之23.3例，中國發病率基本相似。在服用阿侖膦酸鈉如此龐大的人群中，美國報告懷疑與服用阿侖膦酸鈉有關的食道癌是23例，低于食道癌自然發病率。爲觀察阿侖膦酸鈉療效和安全性，參與臨床研究的人群已達到1.7萬例，有的已觀察了十年，主要不良反應之一是食道事件（包括吞咽困難、腐蝕性食道炎、食管痛、食道炎、吞咽痛），發生率低于5%。
   
    上述研究結果和臨床數據提示，口服阿侖膦酸鈉應掌握禁忌症，對于膽汁反流性食道炎、腐蝕性食道炎等，尤其是食道癌前病變Barrett s食管，都禁忌服用。臨床診治中，骨質疏松患者需了解自己是否存在食道疾病，這是藥物處方的前提，而醫生必須嚴格掌握口服阿侖膦酸鈉的适應症。目前斷定口服阿侖膦酸鈉會直接導緻食道癌，尚缺乏充分的依據。