顱底骨折合并顱内感染的原因及預防

       顱底骨折一般都伴有不同程度的腦脊液耳鼻漏, 顱内與外界進一步造成鼻窦鼻腔呈開放狀态, 逆行性顱内感染多發于傷後 1 周左右, 表現爲高熱、高顱壓、停止的腦脊液漏再次出現, 意識障礙加重, 腰穿可确診。總結分析其感染原因, 體會如下:

　　(1) 伴重度腦挫裂傷: 顱腦外傷病人一般爲顱腦複合傷, 傷後均處于昏迷狀态, 傷後患者機體調節機制被打亂, 抵抗力及免疫力大幅度下降, 成爲感染的基礎原因。另外重度腦挫裂傷患者均于早期出現嘔吐, 患者均有不同程度的吞咽及咳嗽相對減弱, 甚至消失。嘔吐殘餘物容易滞留咽部及鼻腔, 這給細菌的生長繁殖提供了一個較理想的環境, 爲逆行性顱内感染重大隐患。

　　(2) 解剖因素: 由于顱底骨折解剖結構特殊, 顱底骨折後大部分與鼻窦相通, 導緻鼻窦積液及腦脊液耳鼻漏, 爲逆行性顱内感染建立了一條途徑, 另外鼻窦内腦脊液長期滞留, 一方面本身存在感染隐患, 另一方面爲細菌侵入顱内提供了一個中轉站及繁殖基地。

　　(3) 護理及消毒不夠嚴格徹底, 顱底骨折緻使顱内與外界相通, 應盡量保持耳道、鼻腔的清潔與無菌, 室内應嚴格定時空氣消毒, 鏟除細菌滋生環境, 尤其是有嘔吐史患者, 以上各個環節任一環節未能嚴格護理, 均有可能引發逆行性顱内感染。

　　(4) 适度應用脫水劑或限制入量, 使顱内壓過底, 也是導緻逆行性顱内感染的重要原因之一, 當顱内壓過低後, 可緻腦脊液(鼻窦内)或空氣逆行如顱内, 直接引發顱内感染。

　　(5) 腦脊液引流不暢緻使其在鼻腔、咽部長期聚積, 引起細菌局部繁殖, 經腦脊液漏途徑逆行入顱, 引發顱内感染, 尤其是氣管切開病人, 咽部分泌物長時間滞留, 容易引發感染。

　　不管是何種原因引發顱内感染, 其後果相當嚴重, 可以直接危及患者生命, 顯著影響愈後。故顱底骨折合并顱内感染應着重以預防爲主, 防患于未然。針對病因應從以下方面進行:

　　(1) 加強護理, 鏟除細菌滋生環境。徹底清除鼻腔及咽部分泌物, 并進行鼻腔及外耳道護理, 氣管切開患者要定時吸痰, 預防上行性污染。

　　(2) 嚴格無菌觀念, 減少污染:氣管插管、耳道鼻腔護理必須遵從嚴格的無菌觀察, 護理物品定時清潔, 病室空氣要進行 1～2 次/d 的消毒, 盡量減少污染機會。

　　(3)合理使用抗生素: 早期使用廣譜強效抗生素預防感染, 耳道、鼻腔可外用氯黴素眼水, 3～4 次/d, 适當使用抗生素。

　　(4) 嚴密觀察, 及時充分地通暢腦脊液引流情況:保持耳道或鼻腔低位, 以利于充分引流, 徹底清除耳道鼻腔分泌物, 保證引流通暢, 切不可填堵。

　　(5)盡量避免過度使用脫水劑, 防止顱内壓過低。視患者病情随時調整脫水劑用法及用量, 防止過度脫水及顱壓過低。