神經根型頸椎病

　　1、神經根型頸椎病的臨床症狀
　　

　　(1)頸肩部疼痛和手指麻木感
　　

　疼痛爲根性病變的主要症狀。急性期病人活動頭頸部可以引起頸、肩、臂部痛，或呈上肢放射痛，常伴手指麻木感，晚間痛重，影響休息。少數病人爲防止觸碰頸部加重症狀，用手保護患部。對急性發病病人，需注意檢查是否爲頸椎間盤突出病變。慢性發病病人多感頸部或肩背部酸痛，上肢根性疼痛或指端有麻木感。此外尚有上肢肌力減弱、肌肉萎縮。部分病人患肢可呈現腫脹，皮膚呈暗紅或蒼白色。風寒及勞損可爲發病的誘因，部分病人無明顯誘因而逐漸發病。臂叢神經根部不同病變部位引起不同的疼痛區：頸5神經根病變其疼痛區爲三角肌分布區，頸6神經根病變，其向三角肌部及前臂桡側及拇指放射；頸7神經病變，沿上臂及前臂後方向中指放射；頸8神經根病變，沿上臂及前臂内側向無名指、小指放射；而胸襟的神經根病變引起上臂内側疼痛。
　　

　　(2)肌力減弱
　　

　　上肢肌力減弱爲運動神經受損引起的症狀，表現爲病人持物時費力，部分病人持物時易脫落。肢體骨骼肌由2根以上的神經共同支配，單獨神經受損表現爲輕度肌力減弱，主要的神經根受累可出現明顯的運動功能障礙。
　　

　　(3)頸部肌肉緊張
　　

　　頸椎病病人常有頸部發闆的症狀。頸神經根受到刺激，可反射地引起所支配的頸、肩部肌肉張力增高或痙攣。在急性期，檢查多可現病人後頸部一側或雙側甩肉緊張，局部有壓痛。

　　2、神經根型頸椎病的診斷
　　

　　診斷神經根型頸椎病，主要根據病人主訴中的根性症狀、上肢腱反射及痛覺改變等體征、後頸部棘突位置等觸診及頸椎x線片，大部分病人可以得到及時診斷。
　　

　　(1)症狀及體征
　　

　　一般患者都主訴頸、肩、臂部的疼痛和手指的麻木。急性期會出現頸肌緊張，頸部活動受限。頸部改變可以誘發或加重症狀。部分病人前臂及手部肌肉出現萎縮現象。椎間孔壓迫試驗陽性，臂叢神經牽拉試驗可呈陽性。部分病人伴有眩暈症狀。
　　

　　(2)後頸部觸診檢查
　　

　　患椎的棘突大多數都有病理性移位、壓痛，相應的關節突關節腫脹，明顯壓痛，這是重要的診斷依據。
　　

　　(3)頸椎x線平片檢查
　　

　　通過觀察患者的正側位片和斜位片，除發現椎體後緣及luschka關節部骨質增生外，部分病例可郵患椎移位而引起的頸椎位置改變。臨床醫生可以依據頸椎病的症狀和體征，而對其頸椎病的定位作出診斷。　　

　　3、頸椎神經根型的發病機理
　　

　　(1)神經根局部的刺激和壓迫因素
　　

　　頸椎因爲退行性病理變化，在病程較長時，病人的頸椎容易引起頸椎骨質增生，而轉變爲神經根病變的因素之一，在椎間孔部luschka關節或關節突部骨質神經根硬膜袖部可繼發炎症反應導緻局部血管滲透性增加和循環障礙，根袖部繼發肥厚，粘連及纖維化病變。神經根可呈扭曲變形，爲引起神經根性頸椎病的重要因素。
　　

　　(2)患椎移位
　　

　　因爲頸椎間盤、關節突關節、關節囊及其周圍的韌帶等軟組織勞損，常可促使一部分頸椎失去其穩定性。頸、肩部肌肉部組織損傷，導緻雙側軟組織肌力失去平衡，而引起頸椎發生移俠，臨床上常見患椎向一側呈旋轉移位，使椎間孔橫徑變小，因而刺激和壓迫神經根而産生症狀。
　　

　　(3)神經根動脈供血不足
　　

　　頸神經根動脈是一根營養動脈，可以因爲luschka關節産生肌贅或患椎的旋轉和後移，而使椎間孔橫徑變小,使其神經根前面的前根動脈受壓，這樣，因爲神經根的缺血性病變而出現症狀。
　　

　　(4)頸部前斜角肌痙攣
　　

　　前斜角肌收縮時，位于前、中斜角甩間的臂叢神經和鎖骨下脈受壓，病人有自肩部至上肢的放射痛症狀，尺神經支配區有麻木感，上肢皮溫較低，并因爲肌肉的痙攣而頸部活動受限。