水療法治療骨性關節炎操作方法

　　根據水的作用方式不同，水療法可分爲：浸浴法、擦浴法、沖洗法、濕布包裹法、淋浴法、水下洗腸浴法、水下運動法、蒸氣浴法及其他方法。每種治療方法的具體操作技術如下：

1．浸浴法 是臨床上最常見的一種方法，是讓患者身體浸入水中進行治療的方法。

（1）根據治療部位，浸浴法可分爲如下三種：

1）全身浸浴法：将患者全身浸入水中進行治療的方法。其操作常規如下：①患者更換浴衣、拖鞋，準備治療。②操作人員根據醫囑，在浴盆中放入200～250L水，測定水溫。需藥物浴者，再加入相應劑量的藥物，使其符合醫囑。③讓患者入浴，入浴後水面高度不宜超過胸乳腺以上。采用卧式，使頭頸及前胸部露出水面，以減少水機械壓迫心髒。④醫囑要求熱水浴時，頭部應予以冷敷。⑤開始記錄治療時間。⑥治療中應密切觀察患者反應，如有頭暈、心慌氣短、面色蒼白、全身無力等症狀時，操作人員應該立即将患者扶出。⑦治療結束後，用幹毛巾，不得進行沖洗。⑧治療結束後，可休息20～30分鍾，再離開浴盆。⑨治療結束後，應進行消毒。即先用清水沖洗兩遍，再用20%來蘇兒消毒兩遍，再用清水沖洗兩遍。

2）半身浸浴法：是讓患者坐于浴盆中，伴以沖洗和摩擦，于治療中逐漸降低水溫的一種柔和的治療方法。具體分爲：興奮性半身浸浴法，強壯性半身浸浴法，鎮靜性半身浸浴法，退熱性半身浸浴法。半身浸浴法操作常規：①先向浴盆中倒入一定溫度的水，再讓患者脫去衣服，淋濕頭部，将頸以下身體數次浸入水中。②在浴盆中坐起，水面淹沒臍部，用小桶舀取浴盆中的水，以均勻速度的水流沖洗患者背部及胸部。③邊沖洗邊摩擦患者的背部、肩部、腹部，直至出現良好反應爲止。④沖洗加摩擦的處置，要反複進行數次，并在治療中将水溫降低2℃～3℃。⑤最後用水沖洗患者背部、胸部，令患者出浴，用幹毛巾擦幹全身。⑥水溫在35℃～30℃，治療時間不超過5分鍾，治療後休息20分鍾，每日或隔日1次。⑦治療過程中出現寒戰，應立即停止治療。⑧治療過程中要求動作迅速，盡快完成。⑨興奮性半身浸浴，水溫30℃～20℃，逐漸降至20℃以下，強壯性半身浸浴法，開始時水溫35℃～36℃，逐漸降至30℃，治療時用2小桶比水浴溫度低1℃～2℃的水沖洗。鎮靜性半身浸浴法，開始水溫37℃～36℃，逐漸降至34℃～33℃，進行極輕按摩，浴終時不沖洗。退熱性半身浸浴法，水溫爲19℃，進行強力按摩。

3）局部浸浴法：将人體某一部分浸浴在不同的水中，由冷熱水的直接刺激，引起局部或全身産生一系列生理性改變，從而達到治療目的的一種方法。依據部位可分爲：手盆浴、足盆浴、坐浴、漸加溫浴、漩渦浴。

①手盆浴：将臉盆放在椅子上或盆架上，倒入40℃～50℃水。患者脫去外衣，将衣袖挽至兩肘以上6～9cm部位。患者坐在椅子上，面對臉盆将一側或雙側手腕與前臂浸泡于盆内。每次治療時間爲10分鍾，爲保持水溫，需不斷加入熱水或更換熱水。治療結束後，應擦幹皮膚，用棉衣或棉被包裹保溫。可以應用冷熱交替法進行，冷水爲20℃以下，熱水爲40℃～45℃，先熱水0.5～1分鍾，再冷水10～15秒鍾，交替進行。治療結束後，讓病人休息，可增強療效。②足盆浴操作：同手盆浴。③坐浴：将坐浴盆放在坐浴架子上，加入40℃～45℃熱水。治療前，患者應将大水便排盡，脫去褲子，将骨盆及會分浸入水中。盆内熱水不應超過坐浴盆的1/2深度，治療中應加水或更換水1～2次。治療結束後，應擦幹皮膚，注意保暖。可以進行冷水坐浴，溫度10℃～20℃，時間3～10分鍾。冷水坐浴後應進行保溫，并讓病人充分休息。熱水坐浴有頭暈症狀時，應在病人頭上進行冷敷。④漸加溫浴：患者脫衣服，将手和足部放在相應水浴槽中。浴槽有蓋，蓋上有一小孔，插入水溫計。患者坐在椅子上，用被單及毛毯蓋好，頭上包冷毛巾。開始水溫爲36℃～37℃，7～10分鍾内，水溫上升到44℃～45℃。讓患者出汗，先面部後全身。操作人員将患者的汗擦幹，讓患者保持安靜。治療持續10～15分鍾，出浴，擦幹皮膚，卧床休息30分鍾。⑤電水浴療法：指的是以盛于容器中的水作爲導體，把各種電流引入浸于容器内人體的一種特殊電療法。根據部位可分爲全身和局部電水浴法。可參照本章第二節電水浴療法。

（2）根據水溫，浸泡法分爲以下三種：①冷水浸浴法包含冰水浴法、冷水浸浴法、低溫水浸浴法。②不感溫水浸浴法。③熱水浸浴法：包括溫水浴、熱水浴、高熱水浴，禁用于全身，可用于局部。操作方法均見部位浸浴法操作技術。

（3）根據水中成分，可分爲：海水浸浴法、淡水浸浴法、溫泉浸浴法、礦泉浸浴法、藥物浸浴法、氣水浸浴法。

1)海水浸浴法：采用的方法爲遊泳、淺水浴、涉水浴、坐浴。時間：我國北部沿海，夏季7～9月底上午9時到下午4時。水溫應是20℃以上，氣溫高于水溫。飽餐及空腹後不宜進行，應在飯後1～1.5小時進行。入浴前，應體檢，詳查血壓及心率，并進行适當的體操活動和日光浴。水浴後先在淺水用手捧水沖洗頭頸、胸腹部再入浴。海水浴後，溫熱淡水淋浴，躺卧休息十分鍾。海水浴均應有救生和搶救設備。

2）淡水浸浴法：同部位浸浴法的操作常規。

3）溫泉浸浴法：應用溫泉的溫度進行治療。操作方法同部位浸浴操作技術。

4）礦泉浸浴法：應用水中的礦物質及溫度進行治療。操作方法同部位浸浴操作方法。

5）藥物浸浴法：應用特殊的中藥及西藥進行治療，包括：鹽水浴，人工海水浴，松脂浴，芥末浴，碳酸氫鈉浴，浴及中藥浴。操作方法同部位浸浴法操作方法。鹽水浴，含鹽量1‰～2.5‰，水溫38℃～40℃，時間8～15分鍾。人工海水浴，含鹽量4‰～5‰。松脂浴，處方Nall 1000g，白松油5g，酒精15g，熒光素1.5g，純松節油5g，水溫36℃～38℃，時間15～20分鍾。芥末浴，芥末200～500g，水溫35℃～38℃，時間5～10分鍾。碳酸氫鈉浴，碳酸氫鈉75～100g，水溫36℃～38℃，時間8～15分鍾。浴，18g，50%NaOH120ml，0.3%Ca(OH)22300ml，制好溶液加入100ml，水溫37℃～39℃，時間10～20分鍾。中藥浴，中藥制劑放入鍋内，加水煮30～40分鍾，制成1500～2000ml溶液。每次用200ml，具體成方見具體治療方法。

6）氣水浴法：指的是含有飽和氣體的水浴，包括二氧化碳浴、氧氣浴、硫化氫浴、氫氣浴。主要應用氣體的有效成分作用于人體達到治療目的。

2．擦浴法 用一定溫度的水，浸濕毛巾和被單，再摩擦皮膚，達到以機械刺激爲目的的一種簡便而溫和的治療方法。可分爲局部擦法和全身擦法。

（1）局部擦法操作常規：①患者平卧床上，用被單及毯子蓋好，露出治療部位。②用水浸濕毛巾摩擦皮膚，每部位3～5分鍾，到皮膚潮紅而有溫熱感爲止。③擦浴後，治療部位用被單或毯子包裹，再進行另一部位治療。④摩擦順序：胸部—背部—上肢—下肢。⑤操作人員速度要快，動作要敏捷。

（2）全身擦法操作常規：①患者脫去衣服，立于盆中或木栅上。②将已在水中浸濕的被單，盡快蓋于患者身上。③依後頸—軀幹—四肢順序進行摩擦，直至出現良好反應爲止。④摩擦時間爲10～15分鍾。擦浴後，讓患者休息30分鍾。

3．沖洗法 用一定量的一定溫度的水，對身體某一部位進行沖洗以達到機械刺激作用的一種治療方法。包括全身沖洗法和局部沖洗法兩種。

（1）全身沖洗法的操作技術：①患者立于盆中，脫去衣服，應用相差1℃的兩桶水。②操作人員先用溫度高的一桶，再用溫度低的一桶，以緩慢的水流向頸部、肩部沖洗，使水均勻的經過整個身體表面。③沖洗後，給患者披上幹被單，并在幹被單上進行摩擦，到患者産生溫熱的舒适感爲止。④治療時間約爲2～3分鍾，水溫爲30℃～20℃，治療操作要迅速。

（2）局部沖洗法：包括後頭沖洗及背部沖洗，兩種方法同上。

4．濕布包裹法 應用一定溫度的浸濕被單，按照一定方式包裹全身，再做包裹保溫的治療方法。包括全身和局部兩種。

（1）全身包裹法：①治療前患者排便。治療床上橫鋪兩條毛毯，一條稍壓在另一條上。毯子上放置用水浸濕的被單，左邊稍多于右邊，被單頭一端距離毯子邊緣5～10cm，要求鋪得平展，無皺褶。②被單包裹法，患者脫去衣服，先将頭部浸濕，裸體仰卧床單上，被單頭端在耳輪之間。患者雙臂伸直，向上舉起。操作人員迅速用被單兩端把患者包起。自被單較窄的一邊開始，從腋下将軀幹和足部包起，在兩足之間插入被單之褶裥。讓患者把手接近頭部，被單較寬的一邊按同樣方法包裹，應在肩上褶轉，餘下被單邊緣要垂在床上身體下面。③毛毯包裹法，将頭部毯子上端，由肩部抛向胸部，并以斜角方向向下用力拉，再将邊緣下端繞過患者，垂到身體下面，在胸前形成的皺褶仔細折好，使毯子密切貼在病人身上。以足端毯子将軀幹下部和雙足包起或足下部多餘部分向上卷起。在頭頸及下颌部之間應墊一塊毛巾。④治療時間30～45分鍾/次，15～20次爲1療程，療後雨樣淋浴沖洗。⑤治療過程中應密切觀察呼吸，脈搏情況。⑥治療時，患者有效感覺是逐漸感到溫暖發熱。⑦治療應保持安靜，空氣新鮮，對操作正确但未出現有效感覺者，可讓患者喝足熱飲料或摩擦全身，或在四置熱水袋，加強包裹療法的效應。

（2）局部包裹法操作：同全身包裹法。

5．淋浴法 指的是以各種形式的水流或水射流，在一定壓力下噴射于人體的治療方法。包括：直噴浴、扇形淋浴、冷熱交替法、雨樣淋浴、針狀浴、周圍淋浴等。

（1）淋浴法的操作常規：①操作人員按醫囑調好水溫及水壓。先開冷熱水開關，再開下水開關，再調溫度計，使溫度達到醫囑要求。打開欲行治療開關，關閉下水開關，調節水壓。②讓患者入浴時應戴防水帽，進行水浴及扇形浴時，患者應在距操縱台2.5～3m處，禁止水直射頭部、前胸及會。③治療中密切觀察患者反應，出現頭昏、心慌氣短、面色蒼白、全身無力等症狀時，應停止治療。④治療結束後，先打開下水開關，即此時淋浴不再噴射。⑤讓患者出浴，用毛巾擦幹皮膚，休息20～30分鍾。⑥注意保護儀器，防止生鏽。

（2）各種淋浴法的具體操作：①直噴淋浴：患者脫衣服，頭戴防水帽，立于操縱台前2.5～3m處，背向操縱台。操縱人員以密集水流直接噴射患者。噴射順序：背—肩，背—足部，水柱均勻噴射，再進行兩側面噴射。患者面向操縱人員，操作人員用散開的水流噴射胸腹部，到下肢時再用密集水流。水溫35℃～28℃～25℃，水壓1～1.5～2～2.5大氣壓。治療結束後，用被單和幹毛巾摩擦皮膚，直至出現皮膚的正常反應。②扇形淋浴：患者脫衣，戴防水帽，站在操縱台前2.5～3m處。操縱者用右手拇指按壓噴水口，使水流成扇形射向患者，自足到頭2～3次。患者轉動順序：背側—前側，每側2～3次。時間2分鍾，水溫33℃～28℃，水壓1.5～3大氣壓。治療結束用幹毛巾摩擦。③冷熱交替浴：熱水溫度40℃～45℃，15～30分鍾，冷水溫度20℃，10～20分鍾，先熱後冷，重複2～3次，治療結束後，皮膚有明顯充血反應，時間爲3～5分鍾；治療結束後，擦幹皮膚，休息20～30分鍾。④雨樣淋浴：爲下行淋浴，主要爲溫度作用。⑤針狀浴：應用2～3個大氣壓進行治療，刺激性大。⑥周圍淋浴：患者四周和上部水流噴射，水溫36℃～33℃，壓力2～2.5大氣壓，時間爲3～5分鍾。

6．水中運動法 運用水中的溫度、浮力及水靜壓作用來進行各種功能鍛煉，以達到治療目的的方法。水中運動是現代醫學中重要的治療方法，包括水中輔助運動、水中支托運動及水中抗阻運動三種。水中運動的具體操作技術如下：

（1）固定：在水的浮力下，保持肢體固定。患者躺在水中的治療床上或常用的治療托闆上；患者坐在水中椅子上或凳子上；讓患者抓住欄杆或池的邊沿；必要時可用帶子固定肢體。

（2）利用器械輔助訓練：利用橡皮手掌或腳掌增加水的阻力；利用水中肋木訓練肩和肘關節功能；利用雙杠在水中進行訓練，以練習站立、平衡和行走；利用水球訓練臂的推力。

（3）水中步行訓練：讓患者進入水中，站立在步行雙杠内，水面齊頸部，雙手抓住雙杠。應用浮力作用，可減輕下肢對身體的承受重量。讓患者在水内扶雙杠移動下肢，活動量以患者感覺不累爲原則，并注意保護，不得有松懈；在水中出現不适時，應盡快停止訓練。水中步行時間不宜過長，應循序漸進。

（4）水中平衡訓練：讓患者站在步行雙杠内，水深以患者能站穩爲準；操作人員從不同方向向患者推水作浪或用水流沖擊。使患者平衡受幹擾；讓患者對抗水浪及水流的沖擊，保持身體平衡。注意保護患者，不要發生意外。

（5）水中協調性訓練：是在水中進行遊泳，先在一固定位置進行，再放開讓患者自己進行。

7．渦流浴 利用馬達産生渦流，作用于人體的治療方法。具體操作技術如下：

①根據患者治療部位，選擇合适的渦流浴裝置，并進行檢查。

②注入2/3容量浴水，水溫37℃～43℃之間，打開渦流開關、充氣開關。

③上肢治療的患者脫去上衣，下肢治療脫去褲子。

④患者采取舒适，将肢體浸入水中進行治療。

⑤治療過程中保持恒溫，水流強度要适中。

⑥治療始終應使患者全身感覺舒适，精神爽快，無疲勞，時間爲5～20分鍾。

8．氣泡浴 是将浴水中的氣泡作用于人體，對人體産生細微按摩作用及冷熱溫度差的作用方法。

①檢查氣泡裝置是否完好。

②将氣泡發生器放在浴盆底部，放入2/3容量的浴水，水溫爲36℃～38℃，開動氣泡發生器，使浴水中充滿足夠量氣泡。

③讓患者脫去衣服，進入水中，水面不超過劍突部，治療時間10～20分鍾。

④治療後讓患者出水，擦幹皮膚，穿衣，休息20分鍾離去。

9．哈伯特槽浴 8字形槽。操作技術爲：

①檢查升降裝置，清潔浴槽，注入2/3容量的浴水，水溫38℃～39℃。

②把患者置于升降的擔架上，脫去衣服，輕輕按動水控制鍵，升降擔架，徐徐上升，轉動方向，使患者進入水中。

③操作人員在槽外指導和幫助訓練。

④治療時間10～30分鍾，可開動肩、腰、大小腿部噴嘴，形成渦流，增強水注沖擊。

⑤治療結束後，按動出水控制鍵，升降機将患者徐徐升起出水。把患者身體擦幹，穿好衣服，排空槽水。

⑥治療中出現不适應，立即停止治療。

10．步行浴 是步行訓練的理想方法，目前國内尚未開展。由槽及油壓升降機兩部分組成。長3.3m，寬1.3m，水量2L，可進行步行訓練。具體操作方法：

①檢查升降機設備狀況，準備好後，先在步行浴槽内放入2/3容量的水，水溫38℃～39℃。

②可進行仰卧位訓練、坐位訓練、起立訓練、站立平衡訓練及步行訓練。

③治療中水可注入空氣，使步行浴有氣泡浴作用。治療時間15～20分鍾。

11．超聲波水療法 應用水作爲媒體，将超聲波通過水作用于人體的治療方法稱爲超聲波水療法。

①治療前檢查機器：導線通電良好；排水管應通暢（水冷式）；各電鍵、電鈕應處于零位，儀表指針均應處于零位。

②根據病人治療需要選取适宜，應充分暴露病人的治療部位。

③按所用機器的使用說明，依次接通電源，調節輸出，選擇劑量進行治療，并計時。治療中應認真操作，正确掌握劑量，仔細觀察變化。

④治療完畢，依治療相反的次序關閉各種調節器與開關。

⑤病人出浴後應擦幹皮膚，讓其休息。

⑥詢問治療反應，并記錄。