髋關節脫位應該如何治療？

　　本病是一種嚴重損傷，因爲髋關節結構穩固，必須有強大的外力才能引起脫位。在脫位的同時軟組織損傷亦較嚴重。且常合并其它部位或多發損傷。因此患者多爲活動很強的青壯年。一般分爲前、後及中心脫位3種類型。脫位後股骨頭位于Nelaton線（髂骨前上棘與坐骨結節連線）之前者爲前脫位。脫位于該線之後者爲後脫位。股骨頭被擠向中線，沖破髋臼而進入骨盆者爲中心脫位。三種類型中以後脫位最爲常見。這種損傷應按急診處理，複位越早效果越好。

　　髋關節脫位應該如何治療？

　　1.新鮮脫位的治療 　　

　　（1）後脫位的複位方法 　　

　　①問号法（Bigelow s法） 　　

　　在腰麻下，病員仰卧，助手固定骨盆，髋、膝屈曲至90度，術者一手握住患肢踝部，另一前臂放在腘窩處向上牽引，開始先使髋關節屈曲、内收、内旋（使股骨頭離開髂骨），然後一面持續牽引，一面将關節外旋、外展、伸直、使股骨頭滑入髋臼而複位（助手可協助将股骨頭推入髋臼）。因爲複位時股部的連續動作呈“？”形，似一問号，故稱“問号法”複位，左側後脫複位時，股部的連續動作如一個正“問号”，反之，右側後脫位爲一反“問号”。 　　

　　②提拉法（Allis法） 　　

　　患者仰卧，助手的動作和術者的位置同上法，複位時術者先将患側髋和膝關節屈至90°，使髂股韌帶和膝屈肌松弛，然後一手握住小腿向下壓，另一前臂套住膝後部向上牽拉，使股骨頭向前移位接近關節囊後壁破口，同時向内外旋轉股骨幹，使股骨頭滑入髋臼，助手可同時将股骨頭向髋臼推擠複位。複位時常可聽到或感到一明顯響聲。此法比較安全。 　　

　　③複位後的處理 　　

　　固定：複位後可用單側髋人字石膏固定4～5周（或平卧用砂袋固定患肢使呈輕度外展内旋位），以後可架拐早期活動，但患側不能負重，待6～8周後，進行X線檢查，顯示無股骨頭壞死時再負重走路。 　　

　　④手術複位的适應症 　　

　　手法不能複位，應考慮及時手術複位。髋臼上緣大塊骨折，須手術複位并作内固定。 　　

　　（2）前脫位治療原則同前，僅手法方向相反，複位後處理亦同。 　　

　　（3）中心脫位宜用骨牽引複位，牽引4～6周。如晚期發生嚴重的創傷性關節炎，可考慮人工關節置換術或關節融合術。 　　

　　2.髋關節陳舊性脫位，因髋臼内充滿纖維瘢痕，周圍軟組織攣縮，手法複位不易成功。可根據脫位時間、局部病變和傷員情況，決定處理方法。脫位未超過三個月者，或試行手法複位。先行骨牽引1～2周，将股骨頭拉下至髋臼緣，再在麻醉下試行輕緩手法活動髋關節，以松解粘連，獲得充分松動後再按新鮮脫位的手法進行整複。但切忌粗暴，以免發生骨折。手法複位不成功或脫位已超過三個月者應手術複位。對關節面破壞嚴重者，可根據患者職業決定做髋關節融合術或人工關節置換術。

      [[編輯推薦：髋關節脫位治療原則]]