腹腔鏡與胃鏡聯合治療胃異位胰腺

　　異位胰腺也稱迷走胰腺,指在胰腺自身以外生長的與正常胰腺不相連的零星胰腺組織,最早由Jean - Schultz于1927年首次報道,發生率:國外爲0. 6% ～5. 6% ,我國爲0. 29% ,**之比爲2. 6∶1。産生原因爲胚胎發育中随空腸縱向生長和旋轉,胰始基部分原始細胞團脫落帶到其他部位,在異位繼續發育即形成異位胰腺 。異位胰腺可見于腹腔的任何部位,以胃、十二指腸最多,約占50% ,空腸占15% ～20% ,回腸占5% ～10% ,其他可見于腸系膜、大網膜、脾、膽道、結腸、回腸憩室以及腹膜後間隙等。常位于消化道的黏膜下層,其次在肌層間或肌纖維間,最少見于漿膜表面。其表面大多呈淡黃色或淡紅色,單個分葉狀結節,偶見多個,直徑一般在1～4 cm,無包膜,具有1個或幾個導管,多開口于胃腸道,患者常無任何臨床症狀。常在腹部手術或屍檢時偶然發現。有時可因異位胰腺的部位、大小、病理變化而發生一系列臨床表現,如胰腺炎、潰瘍、出血、低血糖或梗阻症狀等,偶可發生癌變。對于異位胰腺,術前确診較爲困難,消化道鋇劑檢查在異位胰腺的确診上起重要作用,臍樣征和導管征爲其X線特征性表現。内鏡檢查可見臍樣凹陷和導管開口,如注射促胰液素,可見有胰液流出。臨床上如發生胰島細胞瘤,檢查正常胰腺未能發現腫瘤,則異位胰腺就有其重要意義。如患者無臨床症狀,可不予任何處理,如果異位胰腺發生繼發性病理改變引起明顯症狀時,應實施手術切除。若在其他手術過程中偶然發現異位胰腺,在不影響原定手術情況下可同時予以切除。若在術中可疑有癌變時,則應擴大切除範圍。我們認爲腹腔鏡與内鏡聯合爲臨床治療胃腸道的良性病變開辟了一條新路。