潰瘍病大出血

    概述

    潰瘍病大出血系指那種大量嘔血或柏油樣大便，血紅蛋白值明顯下降，以緻發生休克前期或很快陷入休克狀态。因此，不包括那些小量出血或檢查大便時發現隐血的情況。

    病因

    潰瘍病大出血是潰瘍侵蝕基底血管破裂的結果，血管的側壁破裂較之斷端出血不易自行止血。有時由于大出血後血容量減少，血壓降低，血管破裂處血塊形成，出血能自行停止。但約有30％病例可出現第二次大出血。多數患者在出血前有潰瘍病史，約10～15％潰瘍病大出血患者，在出血前無潰瘍病症狀。

    症狀

    1．柏油樣便與嘔血：多數發病突然，出血多不伴有腹痛，患者大多先感覺惡心、眩暈及上腹部不适，随即嘔血或柏油樣便，或兩者同時發生。

    2．休克：當失血量在400毫升時，出現休克代償期, 面色蒼白、口渴、脈搏快速有力，血壓正常或稍高。當失血在800毫升時，可出現明顯休克現象，出冷汗、脈搏細快，呼吸淺促、血壓下降。

    3．貧血：大量出血，血紅蛋白、紅細胞計數和紅細胞壓積均下降。

    檢查

    有典型潰瘍病史者，發生嘔血或柏油樣便，診斷一般不困難，同時伴有腹痛的病人, 應考慮有無伴有潰瘍穿孔，在沒有潰瘍病史者，診斷出血部位就困難。常通過鋇餐檢查，内窺鏡及選擇性動脈造影多能确定病變性質和出血部位。潰瘍病大出血應和各種上消化道出血疾病如門靜脈高壓症并發大出血、急性膽道出血，胃癌出血相鑒别。

    治療

    潰瘍病大出血患者多數經一般治療，如輸血補液，冷生理鹽水洗胃，内窺鏡射腎上腺素，激光凝固或選擇性動脈注射血管收縮劑等治療，出血可以停止。但也有約5～10％病人出血仍繼續。

    如有下列情況，應考慮手術治療：

    1．急性大出血，伴有休克現象者，多系較大的血管出血，難以自行止血。

    2．在6～8小時内輸入血液600～1000毫升後情況不見好轉，或暫時好轉而停止輸血後又再度病情惡化者。

    3．不久前曾發生類似的大出血者。

    4．正在内科住院治療中發生大出血者，表示潰瘍侵蝕性大，非手術治療不易止血。

    5．年齡在50歲以上或有動脈硬化者，估計出血難以自行止血。

    6．大出血合并穿孔或幽門梗阻。

    需要手術治療的患者，應積極輸血，抗休克等，比較好争取在出血24小時内進行，效果較好，若拖延到病情十分危險時再手術則死亡率較高。老年患者應争取較早手術治療。

    手術治療：國内普遍采用包括潰瘍在内的胃大部切術，不但切除了潰瘍，制止了出血，而且也治療潰瘍病，爲一理想的手術方法。在切除潰瘍有困難應予曠置，但要貫穿結紮潰瘍底出血動脈或其主幹。在病人病情危重，不允許作胃大部切除時，可采取單純貫穿結紮止血法。近年來有人對十二指腸潰瘍出血，在貫穿結紮潰瘍出血處理後，再施行迷走神經切斷加引流術。