化膿性汗腺炎

    導緻導管阻塞和破裂的大汗腺的疼痛性局限性炎症.

    通常最初爲金黃色葡萄球菌感染,但在慢性病例革蘭氏陰性菌如變形杆菌是主要的.

    症狀,體征和診斷

    損害可能會與疖混淆,但更傾向于持久,且根據它們的位置和臨床病程可作出初步診斷.臨床上,損害有典型的觸痛,帶紅色的紫色結節,像疖但出現在頂漿腺分布的部位,包括(按順序排列)腋窩,腹股溝,周圍和周圍.在有數年病史的病人,其特征爲疼痛,波動感,溢膿和窦道形成.在另一些慢性病例中,腋窩部的炎性結節可引起可觸及的條索狀纖維化的帶.病變可很廣泛,且可緻殘.如恥骨和生殖器部位受累,可能引起行走困難,并有臭味.

    雖然切除活檢有助于診斷,但診斷主要是依靠臨床表現,細菌培養也有一定幫助.

    化膿性汗腺炎的辨證論治

    濕熱蘊結型【證見】 一般見于本病之早期。局部紅腫灼熱疼痛，常伴有惡寒發熱，疲倦不适，口幹渴，納呆，小便黃赤，大便幹結。舌質紅，苔薄黃或黃膩，脈滑數或弦數。

    【治法】 清熱祛濕，解毒散結。

    【方藥】

    1．主方黃連解毒湯(王焘《外台秘要》)合五味消毒飲(吳謙等《醫宗金鑒》)加減

    處方：黃芩、柴胡各12克，金銀花、野菊花、夏枯草、連翹、蒲公英、紫花地丁各15克，栀子、黃連各9克，白花蛇舌草30克，生牡蛎30克(先煎)，生甘草6克。水煎服，每日1劑。

    2．中成藥

    (1)穿心蓮片，口服，每次4—5片，每日3次，溫開水送服。

    (2)牛黃解毒片，口服，每次3片，每日3次，溫開水送服。

    (3)魚腥草注射液，每次2～4毫升，肌肉注射，每日2次。

    (4)雙黃連注射液，每次3．0—3．6克，加入5％葡萄糖溶液500毫升中，靜脈滴注，每日1次。

    正虛邪戀型【證見】 患病日久，時好時發，纏綿難愈；發作時局部仍可見紅腫灼熱疼痛。可伴有面色眦白，神疲，倦怠乏力，氣短，納呆。舌質淡，少苔，脈細或細弱(急性發作時可見脈弦滑)。

    【治法】 補益氣血，托毒消腫。

    【方藥】

    主方托裏消毒散(陳實功《外科正宗》)加減

    處方：生黃芪、黨參各20～30克，當歸、金銀花、連翹、赤芍各15克，白術12克，炒穿山甲12克(先煎)，皂角刺9克，生甘草6克。水煎服，可複渣再煎服，每日l劑。

    化膿性汗腺炎的外治法

    初起用雙柏散或金黃散水蜜調熱敷。 膿成後宜切開排膿。 潰後有膿者，可用八二丹藥線引流；膿盡則外敷生肌膏。

    治療

    易感的病人應避免刺激,如止汗藥.早期原發的損害宜切開引流治療,濕熱敷及較長時間的系統性抗生素治療(見上文疖).對孤立的損害,損害内注射皮質激素可能有效.如病情持續存在,手術切除,修複或受累部位的移植可能是必要的.一些病人用異維甲酸2mg/(kg.d)口服有效,但常有複發.依曲替酯(每日0.7~1.5mg/kg口服)也可能有效,但停止治療會很快複發.這些藥物必須慎用。