肛門失禁的概述及診斷

    【概述】

    失禁是排便功能紊亂的一種症狀，患者失去控制排氣、排便的能力。發病率不高，不直接威脅生命，但造成身體和精神上的痛苦，嚴格地幹擾了正常生活和工作。

    【診斷】

    （一）病史 

    需詢問引起失禁的原因，初起時症狀，目前失禁的嚴重程度，肛直腸部有無手術史、放射史、受傷史。大便習慣，排便次數及糞便質地，有無神經系統、代謝方面的疾病及泌尿系統的疾病等病史。

    （二）視診

    完全性失禁，視診常見張開呈圓形，或有畸形、缺損、瘢痕，部排出糞便、腸液，部皮膚可有濕疹樣改變。用手牽開臀部，肛管完全松弛呈圓形，有時肛管部分缺損瘢痕形成從圓孔處常可看到直腸腔。

    不完全失禁閉合不緊，腹瀉時也可在部有糞便污染。

    （三）直腸指診

    松弛，收縮肛管時括約肌及肛管直腸環收縮不明顯和完全消失，如爲損傷引起，則部可扪及瘢痕組織，不完全失禁時指診可扪及括約肌收縮力減弱。

    （四）内鏡檢查

    直腸鏡檢查可觀察肛管部有無畸形，肛管皮膚粘膜狀态，閉合情況。纖維腸鏡檢查可觀察有無結腸炎、克隆病、息肉、癌腫等疾病。可用硬管結腸鏡觀察有無完全性直腸脫垂。

    （五）排糞造影檢查

    可測定肛管括約肌、肛管、直腸部形态解剖結構，動力學功能狀态的X線鋇劑檢查可觀察有無失禁及其嚴重程度，不随意漏出大量鋇劑是失禁的标志。

    （六）肛管測壓

    可測定内，外括約肌及恥骨直腸肌有無異常。直腸抑制反射，了解其基礎壓、收縮壓和直腸膨脹耐受容量。失禁患者肛管基礎、收縮壓降低，内括約肌反射松弛消失，直腸感覺膨脹耐受容量減少。

    （七）肌電圖測定

    可測定括約肌功能範圍，确定随意肌不随意肌及其神經損傷及恢複程度。

    （八）肛管超聲（AUS）檢查

    近年來應用肛管超聲檢查，能清晰地顯示出肛管直腸粘膜下層、内外括約肌及其周圍組織結構，可協助診斷失禁，觀察有無括約肌受損。Yang(1993)應用AUS檢查失禁38例，23例中17例（74%）發現肛管括約肌有缺損，患者都有肛周直腸或陰道手術史，15例中6例（40%）無外傷史，體檢時常規檢查也未發現肛管括約肌有缺損，應用AUS檢查後才确定括約肌有缺損病變，故此項檢查對失禁較有價值。