胃息肉治療方案
http://wei.qm120.com2009-02-23 17:15:33 來源：全民健康網
關鍵字：胃息肉治療
1.内鏡治療 經内鏡切除是胃息肉治療的首選方法，主要有高頻電凝切除法、激光及微波灼除法、尼龍絲結紮法及氩離子凝固法等。内鏡治療息肉方法簡便，損傷小，費用低，多數爲1 次性治療，少數需分次切除。通過内鏡定期随訪，還可發現息肉複發，并給予及時治療以防止癌變。
(2)微波灼除法：利用微波可使極性分子振動産生熱效應的原理，而使組織凝固氣化進行息肉灼除，且有止血作用，适用于直徑小于2cm 的無蒂息肉，對較小息肉可1 次性灼除，較大者則需多次治療。其輸出功率爲30～40W，治療前可調整并固定每次燒灼的時間，一般爲5～10s，也可用腳踏開關控制。操作時經活檢口插入微波同軸電纜(天線)，使球形探頭密切接觸病變部位，或針狀探頭刺入病變部位後進行灼除，應注意控制組織灼傷深度，以免造成穿孔。該法操作簡單、安全、成本低、易于開展。
(3)激光法：将激光器産生的高能量激光，經内鏡活檢孔導入的光導纖維照射病變部位，通過光能轉變的熱能，使其組織蛋白凝固、變性破壞而達到治療目的。多用于寬蒂或無蒂息肉的治療。目前多采用Nd：YAG 激光，功率可根據息肉大小選用，一般爲50～70W 不等，操作時光導纖維頭端距離病竈1cm 左右，每次照射0.5～1s，時間過長可緻穿孔，應予注意。較大息肉可分期多次治療。另外亦可用激光治療，其特點爲對病竈周圍組織損傷小，穿透深度淺。激光對準病竈後應迅速進行照射，以免胃蠕動損傷周圍組織。
(4)尼龍絲及橡皮圈結紮法：通過結紮息肉根部，使其缺血壞死，達到治療目的。病理證實，治療後結紮部位肌層完整，僅局限于黏膜及黏膜下層産生局部缺血壞死。結紮後1～4 天内局部黏膜發生急性炎症反應，肉芽組織增生及壞死組織脫落形成淺表潰瘍，并逐漸被瘢痕組織取代而愈合，故有可避免穿孔發生的優點。方法：于内鏡前端置一透明吸引套。将結紮器自活檢孔送入并自前端探出，将尼龍絲結紮套或橡皮圈置吸引套内槽内，将内鏡送至胃腔内，以吸引套頭端與息肉緊密接觸，負壓吸引息肉使息肉全部吸入至吸引套内，拉動結紮器手柄，使用尼龍絲或皮圈結紮于息肉根部。結紮後第1 周内息肉脫落并形成淺潰瘍，第3～4 周形成白色瘢痕而愈合。
(5)氩離子凝固術：氩氣可通過離子化傳導由鎢絲電極産生的高頻電能，使組織發生凝固效應，近年來應用于内鏡治療，收到較好的療效。主要适用于廣基無蒂，直徑小于1.5cm 者。經内鏡活檢孔插入氩離子凝固器導管，使導管頭端距離病竈上方0.3～0.5cm，啓動腳踏開關進行氩離子凝固治療，每次1～3s。
(6)冷凍法：将緻冷氣體經特制導管通過内鏡活檢孔直接噴灑在息肉表面，或用特制的冷凍杆對病竈進行接觸冷凍，使組織壞死脫落。因此法對單個較大息肉難以1 次性治愈，故目前少用。
(7)射頻法：射頻爲一種200～750kHz 的電磁波，進入病變組織後，局部産熱使其水分蒸發、幹燥而壞死達到治療目的。操作時控制射頻治療儀輸出功率爲23～25W，工作時間爲5～10s，将電極經内鏡活檢孔導入後，對病變進行治療。
(8)酒精注射法：内鏡下用無水酒精圍繞息肉基底部一圈作點式注射，每點0.5ml，見白色丘狀隆起爲度。一般隻用于廣基息肉的治療。
2.抗Hp 治療 近年有研究表明，幽門螺杆菌(Hp)感染與增生肉的發生密切相關，Hp 陽性的增生肉患者在成功根除Hp 感染後，其中約40%病例息肉完全消退。因此，對于增生肉患者進行診斷和治療時應行Hp 檢測，若陽性則應行根除Hp 治療，然後根據息肉的消退情況再作相應的處理。
3.手術治療 手術适應證爲：
(1)大于2cm 的無蒂或廣基型息肉。
(2)息肉進行性增大者。
(3)病檢爲腺瘤肉伴異型增生、可疑癌變和癌變者。
本文來源：全民健康網 編輯：wuya
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