皮炎的原因

    藥物性皮炎可簡稱爲藥疹，系指藥物通過内服、注射或别的途徑進入機體後，引起皮膚粘膜炎症反應。病情嚴重的患者，可伴有内髒損害，甚至死亡。

    事物總是一分爲二的，如同 “水能載舟，也可覆舟”一樣，藥物既可治病救人，也能緻病害人。據一些單位統計，藥疹發病率約占門疹初疹患者的0.5～2.3%，随着人民生活日益改善和醫衛生事業的蓬勃發展，該病發病率無疑将會增加。爲此，醫務工作者須要掌握藥疹的有關知識，以盡量減少本病的發生。

    [病因與發病機理]

    藥物是藥疹發生的外因，這是不言而喻。藥物這個外因中有藥物中的雜質、劑量、種類、用藥途徑、聚積作用及抗原性等諸多因素與藥疹發生有一定關系，但相比之下，我們認爲藥物的抗原性是引起藥疹最重要的原因。衆所周知，藥物大多數是小分子化學物質，隻能算是半抗原，它必須與機體内蛋白質結合後變成全抗原，這時藥物才具有抗原性。臨床上使用抗原性越強的藥物，其産生藥疹的機會也就越多。如抗生素劑、解熱鎮痛藥類、安眠鎮靜劑、磺胺藥制品等四大類，是引發藥物性皮炎最常見的藥物，約占所有藥疹的半數以上，當然還有抗癫痫藥、吩噻嗪類等藥品所引起的藥疹、也甚引人矚目。在這裏必須指出，昔日認爲藥疹主要是西藥引起的。但最近幾年觀察，随着中草藥劑型創新改革和臨床廣泛應用，由中草藥引發的藥疹之報告也屢見不鮮，故應引爲警惕。更值得注意的是，引起藥疹的原因，有時較隐蔽而容易被疏忽，這大概有以下幾種情況：第一，某些有藥物作用的食物或飲料中所含色素或香料，它們的本質也具有藥物之作用。因此，亦能引起過敏反應；第二，藥物有時以意想不到方式進入機體，例如飲食注射過青黴素奶牛的乳，吃含有防腐劑或抗菌制品的食物，這時藥物可不知不覺地進入人體；第三，交叉過敏，即對化學結構式相似的藥物也引起過敏反應，象對普魯卡因過敏的人，服用磺胺藥後也可以引起藥疹，因上述二種藥物化學結構式很相似，以上情況，往往可導緻誤診，故應予足夠重視。

    另外，藥疹的發生尚有一個更爲主要之原因，那就是人的因素，即人所共知的内因，換名話說，唯有人（具有過敏體質）對該藥物産生了敏感性，否則也不會引起藥疹，這是外因必須通過内因起作用的緣故。因此，服藥的人雖多，但發生藥疹的畢竟是少數。

    本病發病機理十分複雜， 尚有不少總是有待今後研究闡明。但皮膚病學才傾向認爲，大多數的藥疹仍是變态反應所引起的。其主要根據如下：

    一、藥疹發生有一定的潛伏期，首次用藥者須經4～20日的潛伏期，倘若緻敏狀态已形成後，則多數在十分鍾至24小時内，即可發病。

    二、藥疹的發生與藥物的劑量及其藥理作用無關。已發生過藥疹的人，即使應用該緻敏藥的很小劑量，仍然可再次發病。

    三、某些病例可用緻敏藥進行脫敏。

    四、痊愈後的患者，若應用與原緻敏藥物化學結構式相似的藥物、亦可引發藥疹，這就是前面已叙述過的交叉過敏；還有另一種情況，當病人處于敏感狀态增高時，尚可對一些在化學結構式毫不相關的藥物發生過敏反應，這便是所謂的多價過敏或多原過敏。

    五、本病采用皮質激素、抗組胺類藥等抗過敏治療、可以獲得良好的效果。

    除此之外，某些藥疹的發病機理可能與藥物毒性作用或光敏感作用有關。前者象藥物性剝脫性皮炎，一般認爲該病是藥物劑量使用過大或服用時間太久所緻的毒性反應；後者如内服磺胺藥後，一旦暴露于陽光下，就可能發生皮炎。