早搏，讓您“心似做賊”

       一位50多歲的男病人來到心髒專科門診，他向醫生講述：一天當中，多次感覺心慌，就像做賊一般。有時左胸前出現“咯噔”一下；摸摸脈搏，時隐時現，有時跳一下停一下。近一周來，上述表現時有加重。醫生聽完病人的叙述後，爲他做了心電圖檢查，結果是：頻繁室性早搏。

       這位病人的自我感覺是典型的心髒早搏的描述。所謂早搏，是指在有規律的心髒搏動過程中發生了額外的心髒搏動，由于這種異常的搏動常常發生在正常搏動之前，所以稱其爲早搏。其實未必所有的額外搏動都是提前産生的，因此叫做異位搏動或者額外搏動更加确切。正常的心髒跳動是十分有規律的，我們已适應了它的跳動，所以平時不會感到它在跳動。但是，一旦出現了額外搏動，擾亂了心髒跳動的正常節律，病人就會感到心慌，或者心律不齊。尤其是在發病初期或對較爲敏感的人來說，常會感到非常不适，但久病之後，病人又往往會逐漸習慣(但是疾病依然存在)。

       一般來說，心髒異位搏動分爲兩類，一類是房性早搏，一類是室性早搏。這是按早搏發生的部位決定的，需要通過心電圖檢查加以區分，房性早搏對病人影響較小，室性早搏對病人影響較大(但也要視病情來決定)。

       引起室性額外搏動的原因很複雜，臨床上也将其分爲兩類，一類叫做功能性早搏，即一時找不到确切的病因，病情表現尚穩定，多見于年輕人和女性。其特點是活動後早搏減少，早搏出現的次數不多，往往因勞累、睡眠少、喝濃茶、喝咖啡、飽餐、飲酒、月經來潮、腰帶過緊等原因誘發。另一類屬于病理性早搏，多見于各種心髒病患者，如冠心病、心肌梗死、風濕性心髒病、肺源性心髒病、先天性心髒病、甲狀腺功能亢進性心髒病以及高血壓病等。尤其是急性心肌梗死的患者，極易發生病理性室性早搏。

       室性早搏的治療，如前所述，對于功能性的定性早搏，可通過防治誘發因素，或者服用一些調節神經系統的藥，而不必進行特殊的治療，但要對病情加以觀察，盡量尋找緻病原因。對于病理性的室性早搏，除了針對原發病治療，如控制心力衰竭、改善心肌缺血、有效降低高血壓、糾正體内電解質失衡(曾有病人長期服用含有利尿作用的降壓藥物，導緻血鉀降低而引起頻繁室性早搏)等措施外，往往還要針對室性早搏本身給予适當的治療。目前公認的治療原則是，對下列的室性早搏要考慮給予藥物治療：

       ①室性早搏的發生5-6次/分以上者(通過聽診或動态心電圖檢查證實)；

       ②室性早搏的形态呈多樣性(通過心電圖檢查鑒别)；

       ③室性早搏呈現二聯律、三聯律者，或有短暫的室性心動過速發生者；

       ④異位搏動發生的時間過于提前。這裏特别要強調的是，對于心梗後發生的室性早搏，要放寬治療的尺度，一方面對患者密切觀察，另外還要認真進行治療。

       室性早搏除給病人帶來不适感和影響到心髒的排血功能外，嚴重者還會導緻室性心動過速，甚至發生威脅生命的室性顫動，導緻猝死。因此，病人對室性早搏不應掉以輕心，發生了室性早搏應及時去醫院就醫。目前，治療室性早搏的常用藥物有心律平、安搏律定、胺碘酮等，但上述藥物隻有在醫生的指導下使用才安全可靠。