室性早搏的藥物選擇根據

        在最近長達20多年的臨床工作中，由于受複雜室性早搏(如頻發源室早、成對室早、RonT現象、非持續性室速)常爲室速室顫先兆，并可導緻猝死這一假說的影響，對室早的治療出現了一陣狂熱，甚至要求對每一個有室早的病人都應嚴格使用各種抗心律失常藥物治療，以期能徹底消滅室早而預防猝死的發生。但是，大量的臨床事實證明，除急性心肌梗死極早期以外，複雜的室早與猝死沒有相關性。許多健康人都有室早。有人統計25-27歲的醫學生中大約50%的人有室早。此外，有人觀察了241例頻發室早，其中50%爲成對、多源室早及短陣室速，經全面檢查除外器質性心髒病後，随訪平均16年，結果無一例猝死。由此可見，複雜的室早并不具有預測猝死的價值。既然如此，爲預防猝死而極力控制室早的治療措施也失去了應有的價值。更重要的是，在接受抗心律失常藥物治療的病人中，其猝死率非但沒有減少，有的卻有所增加。正如1989年美國進行的CAST研究結論那樣，服用抗心律失常藥物者，其猝死率和病死率都比未治療者高2-3倍。以上事實改變了人們對室早的治療态度。

        目前認爲，幾乎所有的抗心律失常藥物對室早都有效。但迄今爲止沒有一種抗心律失常藥物能恒定地消除所有的室早。對每一個室早的病人是否選用藥物治療，應根據：①有無器質性心髒病。②心功能狀态。③心律失常的類型。④心律失常所産生的症狀及血流動力學的影響等因素而決定。同時應注意，用藥前必須慎重考慮藥物對病人可能産生的危害性及藥物的療效，隻有當藥效明顯大于危害性時才能考慮進行治療。應強調的是，室早的治療目的不是爲消除所有的早搏，而在于減輕症狀，改善血流動力學障礙；對有猝死危險性者應長期用藥以預防猝死。一般認爲，能使室早的數目減少50%，使複雜性室早消失者即可認爲達到了理想的治療目的。對室性早搏選擇藥物的治療的具體措施爲：

        (1) 無器質性心髒病，亦無明顯症狀的室性早搏，不會引起猝死，爲良性室早。此類室早如使用抗心律失常藥物治療，常得不償失，用量小不起作用，用量大又将發生不良反應。因此，不必使用抗心律失常藥物治療。尤其相當一部分正常人常因大量吸煙、飲酒、飲濃茶及咖啡、疲乏或緊張而誘發一些室早，均無治療意義。此時，可讓病人改變不良生活習慣，以及适當休息及消除精神緊張等，常可取得滿意的療效。

        (2) 無器質性心髒病，但室早發作頻繁(包括頻發多源、成對或非持續性室速)，并引起明顯的心悸等症狀，而影響工作及生活者，可選用慢心律，心律平或乙嗎噻嗪。對心室率偏快、血壓偏高者，可用β受體阻滞劑，如氨酰心安或美多心安(也叫倍他樂克)。但應明确，上述的多種室性早搏均爲低危險性，預後良好，選擇藥物治療的目的爲緩解症狀，而不爲消失室早，不必長期用藥，一旦症狀控制即可逐漸停藥。

        (3) 有器質性心髒病伴輕度心功能不全者，即左室射血分數(LVEF)爲40%-50%，此時出現的頻發室早、成對室早或少數非持續性室速，因惡性程度低，仍按良性室早對待。原則上隻處理基礎心髒病，改善心功能。但如因室早引起明顯症狀者，可選用慢心律、心律平或乙嗎噻嗪等藥控制症狀，不必長期用藥。

        (4) 有器質性心髒病并有較重的心功能不全者(LVEF