心房撲動

        病因病理： 陣發性房撲可發生于無器質性心髒病者。持續性房撲則通常伴随已有心髒病者，病因包括風濕性心髒病、冠心病、高血壓性心髒病、心肌病等。此外，肺栓塞，慢性充血性心力衰竭，二、三尖瓣狹窄與返流等導緻心房擴大的病變，亦可出現房撲。其他病因尚有甲狀腺功能亢進、酒精中毒、心包炎等。

        臨床表現：房撲往往有不穩定的趨向，可恢複窦性心律或進展爲心房顫動，但亦可持續數月或數年。房撲時心房收縮功能仍得以保存，栓塞發生率較心房顫動爲低。按摩頸動脈窦能突然減慢房撲的心室率，停止按摩後又恢複至原先心室率水平。令病人運動，應用增加交感神經張力或降低副交感神經張力的方法，均通過改善房室傳導，使房撲的心室率明顯加速。心房撲動的心室率不快者，病人全不覺察。房撲伴有極快的心室率，可誘發心絞痛與充血性心力衰竭。體格檢查可見快速的頸靜脈撲動。當房室傳導比率發生變動時，第一心音強度亦随之變化。有時能聽到心房音。                            檢 查：心電圖特征爲：①心房活動呈現規律的鋸齒狀撲動波，撲動波之間的等電線消失，在Ⅱ、Ⅲ、avF或Vl導聯最爲明顯，常呈倒置。典型房撲的心房率通常爲250~350次/min；②心室率規則或不規則，取決于房室傳導比率是否恒定。當心房率爲300次/min，未經藥物治療時，心室率通常爲150次/min(2：1房室傳導)。使用奎尼丁等藥物，心房率減慢至200次/min以下，房室傳導比率可恢複1：1，導緻心室率顯著加速。預激綜合征、甲狀腺功能亢進等并發之房撲，房室傳導可達1：1，産生極快的心室率。不規則的心室率系由于傳導比率發生變化，例如2：1與4：1傳導交替所緻。③QRS波群形态正常，當出現室内差異傳導或原先有束支傳導阻滞時，QRS波群增寬、形态異常。

       治療與預防：應針對原發疾病進行治療。最有效終止房撲的方法是直流電複律。通常應用很低的電能(低于50J)，便能迅速轉複房撲爲窦性心律。如電複律無效，或已應用大量洋地黃不适宜作電複律者，可将電極導管插至食管的心房水平，或經靜脈穿刺插入電極導管至右心房處，以超越心房撲動頻率起搏心房，此法能使大多數典型心房撲動轉複爲窦性心律或心室率較慢的心房顫動。鈣拮抗劑維拉帕米或地爾硫卓，能有效減慢房撲之心室率，或使新發生之房撲轉回窦性心律。超短效的β阻斷藥艾司洛爾(esmolol，200μg/kg·min)，亦可用作減慢房撲：時的心室率。若上述治療方法無效，或房撲發作頻繁，可應用洋地黃制劑(地高辛或毛花甙C)減慢心室率，此時常需較大劑量始能達到目的。用藥後，房撲通常先轉變爲心房顫動，停藥後再恢複窦性心律。若單獨應用洋地黃未能奏效，聯合應用普萘洛爾或鈣拮抗劑可有效控制心室率。IA(如奎尼丁)或IC(如普羅帕酮)類抗心律失常藥能有效轉複房撲并預防複發。但事前應以洋地黃、鈣拮抗劑或β阻斷藥減慢心室率，否則，由于奎尼丁減慢心房率和對抗迷走作用，反而招緻心室率加快。胺碘酮(200mg/d，5d/周)對預防房撲複發有效。如房撲持續發作，I類與Ⅲ類藥物均不應繼續應用，治療目标旨在減慢心室率，保持血流動力學穩定。心導管消蝕與外科手術适用于藥物治療無效的頑固房撲患者。