陣發性室上性心動過速

      【概述】

       多見于無器質性心髒病。心動過速突發突止，輕者感心慌胸悶，重者因血流動力學障礙而出現頭昏，甚至意識喪失。

       【診斷】

       (一)病史、症狀：症狀突發突止，可由運動或情緒激動誘發，多有反複發作史。病史應詢問以往是否進行過心電圖檢查，結果如何，非發作期的心電圖表現，是否應用過異搏定、西地蘭等藥物，療效如何。

       (二)體檢發現：發作時心率多在160-240次/分，快而整齊，心音有力，多無心髒雜音，血壓正常或稍低。

       (三)輔助檢查：心電圖檢查可确診，QRS波呈室上形，快而整齊，房室折返(含顯性和隐性預激綜合征)者多在QRS波後見到逆行的P 波，而房室結折返性室上速者QRS波後無P 波，當預激綜合征旁道前傳或室上速伴有束支傳導阻滞時心動過速的QRS波寬大畸形。食道調搏在多數病人能誘發室上速，明确診斷，并可初步分型。

       (四)鑒别診斷：預激綜合征旁道前傳的室上速或室上速伴有束支傳導阻滞時應與室性心動過速相鑒别。

       【治療措施】

       無血流動力學障礙者可選擇刺激迷走神經或靜脈給藥的方法終止室上速。刺激迷走神經的方法包括：

       (1)刺激懸雍垂誘發惡心嘔吐；

       (2)深吸氣後摒氣(Valsalva法)，如無專業人員指導不建議行頸動脈窦按摩和壓迫眼球。無心力衰竭者首選異搏定5mg稀釋後緩慢靜推，無效時可追加，一般總量不超過15mg，有心衰者首選西地蘭，首劑0.4mg，稀釋後緩慢靜推，無效時2小時後追加0.2mg，24小時總量不超過1.2mg。快速靜推ATP 20mg可終止室上速，但老年人及病窦綜合征者禁用。靜脈推注心律平75mg或胺碘酮150mg亦可終止室上速發作。藥物不能終止發作者可選用經食道快速心房調搏。伴有血流動力學障礙或上述方法無效時可選用同步直流電複律，能量在100-200焦耳爲宜，但洋地黃中毒或低血鉀者禁用。經導管射頻消融能有效根治陣發性室上性心動過速。