外周血管疾病的治療

　　下肢血管粥樣硬化性變窄或堵塞往往會導緻外周血管疾病，其嚴重程度所涉及的血管範圍和有效的側支循環有關，間歇性跛行爲最常見的表現。

　　對外周血管疾病的治療主要是改善血流，減緩疼痛，抑制疾病進展，預防或治療潰瘍和壞疽，防止心血管并發症或死亡。

　　目前，獲美國FDA批準用于治療外周動脈疾病的藥物隻有己酮可可堿(pentoxifylline)和西洛他唑(cilostazol)。但是，有許多其它藥物如抗高血脂藥，卡尼汀和抗血小闆藥也常可用于本類疾病的治療。其中抗血小闆藥物的使用不僅對治療外周血管疾病有益，而且還可以降低心血管事件的危險性。

　　1  精氨酸
　　氧化氮是目前已知的擴張血管作用最強的内源性物質，研究顯示，在病人體内，其含量有降低的趨勢，這也是造成病變部位血流量減少的原因。

　　服用氧化氮前體精氨酸對内皮依賴性血管舒張有益，研究表明，新近确診的高血壓病人服用精氨酸，其甘油誘導的内皮依賴性血管舒張程度較安慰劑明顯改善。

　　但是，服用精氨酸預防和治療也會遇到一些問題，如病人必須服用大量的精氨酸，才能達到臨床效果，但由此可導緻某些并發症。此外，精氨酸味苦，大量服用會引起胃腸道刺激。

　　2  保健藥品HeartBar
　　爲了克服精氨酸的不良反應，美國研究者開發了一種名爲HeartBar的保健藥品，其中含有精氨酸3.3g，同時還含有葉酸、維生素E、維生素C、煙酸、鎂、鋅、硒、維生素B6、維生素B12、植物雌激素和可溶性纖維。高膽固醇血症病人一日服用2包，1周後其内皮功能有明顯改善。本品具有很好的耐受性。

　　3  貝前列素
　　貝前列素(beraprost)是第一個口服的活性前列環素類似物。安慰劑對照研究比較了貝前列素用于跛行的有效性和耐受性。與安慰劑相比，間歇性跛行病人服用本品6個月後，無疼痛行走距離(81.5%對52.5%，P＜0.01)和總行走距離(60.1%對35.0%，P＜0.01)都有明顯改善。12和24個月随訪顯示，本品使無疼痛行走改善了130%和178%。值得一提的是，本品組病人心血管事件發生率較安慰劑組低。

　　4  UT-15
　　UT-15爲一前列環素類似物。在美國進行的本品聯合療法治療外周血管疾病Ⅱ期臨床結果表明，本品可使下肢血流速度增加33%，而心率和血壓沒有明顯改變。本品靜注期間未見嚴重的不良反應。高劑量本品常見的不良反應爲頭痛和惡心。

　　5  低劑量前列地爾
　　前列地爾(alprostadil)目前常被用于治療嚴重間歇性跛行，但因其需多次給藥，費用較高。

　　用于嚴重間歇性跛行病人的兩種給藥方案，即高頻給藥和低頻給藥，以分析本品的有效性、耐受性和費用效率。低頻給藥方案爲每隔4周以一日120μg靜注本品2天，持續12周。高頻給藥方案爲：首先，一周以一日60μg靜注本品5天，持續4周，然後爲一周2日，持續4周。結果，兩組均有效，且耐受性良好。然而，相對于高頻給藥方案，低頻方案更易使病人恢複，且治療的總費用降低了，故更易爲病人所接受。